Résultats favorables à 30 jours d’une première cure de hernie inguinale ouverte sous anesthésie locale chez des patients fragiles

Introduction

La réparation d’une hernie inguinale ouverte (RIO) peut être effectuée sous anesthésie générale (AG) ou sous anesthésie locale (AL). Malgré l’absence de preuves de l’amélioration des résultats périopératoires, l’AG est le type d’anesthésie prédominant utilisé pour la RIO. La fragilité est définie comme un état cliniquement reconnaissable de vulnérabilité accrue liée à l’âge. Cette étude visait à comparer les résultats périopératoires à 30 jours de patients fragiles subissant une RIO avec une AG ou une AL.

Méthodes

Les patients ayant subi une première RIO ont été identifiés dans la base de données ACS-NSQIP entre 2005 et 2021. Les patients ayant un indice de fragilité modifié 2 ont été inclus. Les patients ont été divisés en fonction de l’AG ou de l’AL administré. Une régression logistique multivariable a été utilisée pour comparer les résultats périopératoires à 30 jours entre les patients fragiles subissant une RIO sous AG ou sous AL.

Résultats

Parmi les 20 129 patients fragiles ayant bénéficié d’une DSIO initiale, 13 473 étaient atteints d’AG et 3686 d’AL. Les taux de mortalité à 30 jours pour l’AL et l’AG étaient faibles. Cependant, les patients fragiles ayant subi une AL présentaient un risque plus faible de saignement (OR ajusté 0,282, p = 0,04), d’infection superficielle du site opératoire (OR ajusté 0,450, p = 0,03) et de sortie sans retour à domicile (OR ajusté 0,792, p < 0,01). De plus, les patients fragiles ayant subi une AL ont eu une durée d’opération plus courte (58,42 ± 25,26 vs. 67,60 ± 37,17 min, p < 0,01) et une durée de séjour plus courte (0,45 ± 2,30 vs. 0,57 ± 2,96 jours, p < 0,01).

Conclusion

Bien que l’AG soit le mode d’anesthésie dominante (4:1) dans la DSIO chez les patients fragiles, l’AL apparaît comme une alternative sûre à l’AG pour ces patients, offrant des avantages potentiels tels que la réduction des complications et l’augmentation du volume de chirurgie ambulatoire, qui peuvent être associés à une réduction des coûts de santé.

Background

Open inguinal hernia repair (OIHR) can be conducted under either general anesthesia (GA) or local anesthesia (LA). Despite a lack of evidence supporting improved perioperative outcomes, GA is the predominant anesthesia type used in OIHR. Frailty is defined as a clinically recognizable state of age-related increased vulnerability. This study aimed to compare the 30-day perioperative outcomes of frail patients undergoing OIHR with either GA or LA.

Methods

Patients who underwent initial OIHR were identified in the ACS-NSQIP database from 2005-2021. Patients with a Modified Frailty Index (mFI) ≥ 2 were included. Patients were divided based on GA or LA administered. Multivariable logistic regression was used to compare 30-day perioperative outcomes between frail patients undergoing OIHR under GA or LA.

Results

Among 20,129 frail patients who underwent initial OIHR, 13,473 had GA, and 3686 had LA. The 30-day mortality rates for LA and GA were low. However, frail patients who underwent LA had a lower risk of bleeding (aOR 0.282, P = 0.04), superficial surgical site infection (aOR 0.450, P = 0.03), and discharge not to home (aOR 0.792, P < 0.01). In addition, frail patients who underwent LA had shorter operation time (58.42 ± 25.26 vs. 67.60 ± 37.17 mins, P < 0.01) and a shorter length of stay (0.45 ± 2.30 vs. 0.57 ± 2.96 days, P < 0.01).

Conclusion

Although GA is the dominant anesthesia use (4:1) in OIHR among frail patients, LA emerges as a safe alternative to GA for these patients, offering potential benefits such as reduced complications and increased day-case surgery volume, which may be associated with decreased healthcare costs.