Rétablissement des voies respiratoires par allogreffe aortique après laryngectomie totale : cas clinique CARE

Matériel et méthode

Une patiente de 70 ans présentant un carcinome laryngé T4aN2cM0 a subi dans un premier temps opératoire une LT, dont la voie respiratoire était reconstruite par une ACA. Après radio-chimiothérapie, elle bénéficiait 6 mois plus tard d’un second temps chirurgical créant par voie endoscopique un néo-carrefour-pharyngo-laryngé.

Résultats

Ce cas démontre à 13 mois de l’intervention initiale la possibilité de restaurer une respiration efficace diurne et nocturne, avec des fausses routes salivaires minimes mais persistantes, une voix chuchotée mais compréhensible à la fermeture du trachéostome. La déglutition était possible en petites quantités sous couvert d’une rééducation soutenue, sans obtenir une réalimentation normale. Aucun épisode de pneumopathie n’était noté chez cette patiente en bon état général indemne de récidive carcinologique.

Discussion

Ce premier remplacement laryngé effectué par ACA permettait de progresser dans les tentatives depuis des décennies de supprimer définitivement l’orifice de trachéostomie. Le but ultime est d’aboutir à une déglutition sans fausse route en améliorant les différents points de technique chirurgicale exposés, en évitant dans la mesure du possible de complexifier les procédures par l’utilisation de systèmes actifs de protection des voies aériennes.