Prévalence de l'antigénurie Histoplasma chez les patients vivants avec le VIH à un stade avancé en Côte d'Ivoire: étude ancillaire d'un essai prospectif

Introduction

L'essai STATIS, au delà de montrer l'intérêt des tests diagnostiques rapides pour la tuberculose associée au VIH en Afrique et en Asie du Sud-Est, a également mis en évidence des taux de mortalité encore important chez les patients vivants avec le VIH à un stade avancé en Côte d'Ivoire. Histoplasma capsulatum, agent pathogène fongique opportuniste présent en Afrique subsaharienne, peut entraîner des manifestations cliniques similaires à celles de la tuberculose. À ce jour, il n'existe aucune donnée de prévalence de l'histoplasmose associée au VIH en Côte d'Ivoire. L'objectif de cette étude ancillaire de l'essai STATIS était d'obtenir une première estimation de cette prévalence chez les patients vivants avec le VIH à un stade avancé en Côte d'Ivoire.

Matériels et méthodes

Les patients inclus dans l'essai STATIS étaient des patients ambulatoires, dont l'infection par le VIH venait d'être diagnostiquée, avec un taux lymphocytes T CD4+ <100/µL et qui étaient éligibles à l'initiation d'un traitement antirétroviral, ont été randomisés pour recevoir un traitement anti-tuberculeux systématique ou guidé par des tests diagnostiques rapides. En l'absence de test de référence mycologique réalisable (examen direct, anatomopathologie et culture d'échantillons tissulaires) nous avons réalisé un test immunoenzymatique (ELISA) spécifique d'Histoplasma capsulatum sur les échantillons d'urine obtenus à l'inclusion de ces patients dans l'essai STATIS.

Résultats

La prévalence de l'antigenurie Histoplasma était de 68/280 (24,3%; 95%CI: 19,5-29,8). Sur les 22 cas de tuberculose documentés à l'inclusion, 8 (36,4%) avaient également une antigénurie Histoplasma. Chez les patients décédés au cours des 48 semaines de suivi, la prévalence de l'antigénurie Histoplasma était de 15/42 (35,7 %, IC 95 %: 22,0-52,0), contre 22,3 % (IC 95 %: 17,3-28,2) chez les survivants. Ces survivants avec une antigénurie Histoplasma avaient un indice de masse corporelle, un nombre de lymphocytes T CD4 +, un taux d'hémoglobine et une numération plaquettaire plus élevés que ceux décédés durant l'essai.

Conclusion

La prévalence de l'antigénurie Histoplasma était comparable à celle de la tuberculose, et l'histoplasmose était probablement responsable de plusieurs décès évitables chez les patients vivants avec le VIH à un stade avancé. Des études prospectives sont nécessaires pour confirmer ces résultats et promouvoir des stratégies diagnostiques en Afrique subsaharienne.