Diagnostic fortuit d’un cancer de la prostate après chirurgie de l’hypertrophie bénigne de prostate : implications diagnostiques et thérapeutiques

Introduction

Le cancer de la prostate incident (iCaP) est une découverte fortuite lors d’une chirurgie de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Bien que souvent de bon pronostic, cette découverte soulève des questions quant à la prise en charge postopératoire. L’objectif de cette étude est d’évaluer les caractéristiques de l’iCaP, ses facteurs de risque et les options thérapeutiques adaptées.

Méthodes

Une revue de la littérature a été menée sur PubMed en utilisant des mots-clés relatifs à l’iCaP, l’HBP et les techniques chirurgicales associées. Les études sélectionnées sont celles rapportant l’incidence, les facteurs de risque, l’évolution et la prise en charge des iCaP après chirurgie de l’HBP par énucléation endoscopique de prostate (EEP).

Résultats

L’incidence de l’iCaP varie entre 5 et 8 % selon les techniques chirurgicales. Il s’agit majoritairement d’adénocarcinomes de faible grade (pT1a) avec un bon pronostic, mais 13 à 25 % des cas correspondent à des tumeurs plus avancées (pT1b) nécessitant une prise en charge spécifique. Les principaux facteurs prédictifs de l’iCaP sont l’âge avancé, un PSA préopératoire élevé et une densité de PSA > 0,1 ng/mL/cm³. Le suivi repose sur la surveillance active pour les formes non cliniquement significative, tandis qu’une IRM multiparamétrique et des biopsies de la coque prostatique (plus ou moins ciblées) sont nécessaires en cas de suspicion de cancer cliniquement significatif. Les options curatives incluent la prostatectomie totale, la radiothérapie et les thérapies focales.

Conclusion

La découverte d’un iCaP après EEP constitue un défi diagnostique et thérapeutique. Une surveillance attentive du PSA postopératoire est essentielle pour identifier les patients nécessitant un traitement. Si la majorité des iCaP sont de faible risque et justifient une surveillance active, une proportion significative requiert une approche curative adaptée. L’amélioration des outils diagnostiques et des stratégies thérapeutiques permettra d’optimiser la prise en charge de ces patients.

Introduction

Incidental prostate cancer (iCaP) is an unexpected finding during surgery for benign prostatic hyperplasia (BPH). Although often associated with a favorable prognosis, its discovery raises questions regarding postoperative management. This study aims to evaluate the characteristics of iCaP, its risk factors, and appropriate therapeutic options.

Methods

A literature review was conducted on PubMed using keywords related to iCaP, BPH, and associated surgical techniques. Selected studies reported the incidence, risk factors, outcomes, and management of iCaP following BPH surgery, specifically endoscopic enucleation of the prostate (EEP).

Results

The incidence of iCaP ranges from 5 to 8%, depending on the surgical technique. Most cases involve low-grade adenocarcinomas (pT1a) with a favorable prognosis, but 13 to 25% correspond to more advanced tumors (pT1b) requiring specific management. Key predictive factors for iCaP include advanced age, elevated preoperative PSA, and PSA density > 0.1 ng/mL/cm³. Follow-up is based on active surveillance for clinically insignificant cases, while multiparametric MRI and targeted or systematic biopsies of the prostatic remnant are needed when clinically significant cancer is suspected. Curative options include radical prostatectomy, radiotherapy, and focal therapies.

Conclusion

The incidental discovery of iCaP after EEP presents diagnostic and therapeutic challenges. Careful postoperative PSA monitoring is essential to identify patients requiring further treatment. While most iCaP cases are low-risk and suitable for active surveillance, a significant proportion requires curative intervention. Improving diagnostic tools and treatment strategies will help optimize patient management.