Prise en charge de la sarcoïdose cardiaque et intérêt de l’imagerie nucléaire : étude multicentrique rétrospective

Introduction

La stratégie optimale de thérapie immunosuppressive pour la sarcoïdose cardiaque et le rôle de l’imagerie dans le suivi restent mal définis. Cette étude visait à évaluer l’efficacité des immunosuppresseurs non biologiques et biologiques (nb/bDMARDs) dans le contrôle de l’inflammation myocardique, telle qu’évaluée par la tomographie par émission de positons au 18F-fluorodésoxyglucose couplée à la tomodensitométrie ou l’imagerie par résonance magnétique (PET-CT/IRM)

Patients et méthodes

Nous avons mené une analyse rétrospective multicentrique incluant des patients adultes diagnostiqués avec une sarcoïdose cardiaque selon les critères de l’HRS, ayant au moins une FDG PET-CT/IRM au diagnostic et une autre lors du suivi. L’étude a inclus des patients de quatre centres hospitalo-universitaires, entre 2014 et 2023, suivis dans des services de médecine interne, cardiologie et pneumologie. L’interprétation des données d’imagerie a été centralisée dans un département d’imagerie nucléaire de centre hospitalo-universitaire afin d’assurer une standardisation des analyses.

Résultats

Parmi les 88 patients inclus, l’âge moyen était de 50 ± 12 ans, avec une prédominance masculine (66 %). L’atteinte cardiaque était inaugurale de la maladie chez 58 % des patients, 23 % présentaient une dysfonction ventriculaire gauche inexpliquée (FEVG <40 %), 21 % une arythmie atriale et 16 % un bloc auriculo-ventriculaire de haut grade. Une atteinte extracardiaque était fréquente, touchant principalement les ganglions lymphatiques (90 %), le parenchyme pulmonaire (78 %) et le foie/la rate (29 %). Les traitements de première ligne comprenaient la prednisone seule (20 %), la prednisone associée au méthotrexate (54 %), la prednisone combinée à d’autres nbDMARDs (20 %) et les inhibiteurs du TNF (TNFi) (6 %). Environ la moitié des patients sous prednisone seule ont nécessité une escalade thérapeutique, contre 28 % des patients sous méthotrexate, 56 % des patients sous autres nbDMARDs et 16 % des patients sous TNFi. Le premier suivi par PET-CT/IRM a été réalisé après une moyenne de 6 mois. L’évaluation de la réponse métabolique a révélé que 83 % des patients étaient en réponse métabolique complète, tandis que 13 % présentaient une réponse partielle. Lors du dernier suivi, 60 % des patients étaient sous méthotrexate, 21 % recevaient de l’infliximab et 19 % n’avaient aucun traitement ou étaient sous prednisone seule. Au cours du suivi, 35 % des patients ont nécessité un défibrillateur automatique implantable (DAI) et 10 (11 %) patients sont décédés. L’interprétation centralisée des PET-CT/IRM a permis une évaluation exhaustive des lésions métaboliques et de la réponse aux différentes stratégies immunosuppressives.

Conclusion

Cette étude multicentrique souligne la sévérité de la sarcoïdose cardiaque et met en évidence l’efficacité des nb/bDMARDs dans le contrôle de l’inflammation myocardique, telle qu’évaluée par la réponse métabolique en 18F-FDG PET-CT/IRM. L’analyse centralisée des images a fourni une évaluation standardisée et complète de l’activité de la maladie et de la réponse thérapeutique. Ces résultats soutiennent l’intégration des techniques d’imagerie avancées dans la prise en charge de la sarcoïdose cardiaque et soulignent la nécessité d’études complémentaires et prospectives pour affiner les stratégies thérapeutiques.