L’atteinte respiratoire dans le lupus systémique : la prévalence, le pronostic et les facteurs de risque

Introduction

L’atteinte respiratoire est fréquente au cours du lupus systémique (LS) et concerne 15 à 40 % des patients selon les séries. Cette atteinte est associée à une mortalité plus importante. Tous les compartiments du système respiratoire peuvent être atteints : plèvre, vaisseaux, voies aériennes, muscles respiratoires ou le parenchyme pulmonaire. L’objectif de notre étude est de préciser la prévalence, le pronostic et les facteurs de risque associés à cette atteinte.

Matériels et méthodes

Il s’agit d’une cohorte monocentrique rétrospective, portant sur des patients hospitalisés et pris en charge au service de médecine interne pour un lupus érythémateux systémique, durant la période de janvier 2009 au décembre 2024. Ces patients répondaient aux critères de l’American College of Rheumatology (ACR), aux critères de classification du Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC) ou aux critères EULAR/ACR 2019. Le lupus induit, le lupus cutané pur et le syndrome de chevauchement sont exclus de l’étude.

Résultats

Nous avons colligé 296 malades dont 74 ont présenté une atteinte respiratoire soit 25 % des cas. L’âge moyen au moment du diagnostic est de 36,65 ans ± 12,4 [16–75]. La pleurésie est l’atteinte prédominante, présente chez 58 malades. Les autres atteintes retrouvées sont : une embolie pulmonaire dans 11 cas, une hypertension artérielle pulmonaire dans 9 cas, sept cas de pneumonie lupique aiguë, une hémorragie alvéolaire dans 6 cas, une pneumopathie infectieuse dans 3 cas et une pneumopathie interstitielle diffuse dans 2 cas. Les autres manifestations systémiques associées sont : articulaires (80,1 %), cutanées (74,3 %), hématologiques (62,5 %), et rénales (39,5 %), et cardiaques (33,4 %), neurologiques dans 26 % des cas. En analyse univariée (test Khi carré), nous avons trouvé que l’atteinte respiratoire est un facteur de mortalité au cours du lupus systémique avec un (p = 0,018) et que l’atteinte cutanée (p = 0,047), la présence d’anticorps ant-DNA (p = 0,014), la présence d’anticorps antiphospholipides (p = 0,018), d’une péricardite (p = 0,001) sont des facteurs associés à cette atteinte. En revanche, en analyse multivariée et après ajustement sur les facteurs de confusion, les 2 facteurs de risques de l’atteinte respiratoire au cours du lupus sont : la péricardite (OR = 4,35, IC95 % 2,4–7,8), et la présence d’anticorps antiphospholipides (OR = 2,3, IC95 % 1,09–4,84).

Conclusion

Dans notre étude, l’atteinte respiratoire dans le lupus systémique touche 25 % des patients et est associée à un pronostic défavorable, avec une mortalité accrue. La péricardite et le syndrome des antiphospholipides sont des facteurs de risque importants. Une surveillance rigoureuse des patients est essentielle pour une prise en charge précoce et pour améliorer le pronostic.