Évaluation des traitements anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie de Still : étude rétrospective sur une cohorte de 187 patients

Introduction

La maladie de Still est une maladie rare pour laquelle la prise en charge a beaucoup progressé avec l’arrivée des médicaments ciblant l’IL-1 et l’IL-6. Néanmoins, les données concernant leur efficacité en comparaison aux autres traitements reste rares.

Patients et méthodes

Nous avons mené une étude rétrospective sur 187 patients porteurs d’une maladie de Still suivis sur 10 hôpitaux entre 2001 et juin 2024 et traités par csDMARDs ou bDMARDs.

Nous avons évalué l’efficacité des traitements en analysant la fréquence de maladie cliniquement inactive (CID), le taux de rétention, les facteurs prédictifs et la capacité d’épargne cortisonique.

Résultats

Nous avons retrouvé une efficacité supérieure de l’anakinra et du tocilizumab avec 68,9 % et 61,1 % de CID à la fin du suivi respectivement, en comparaison avec le méthotrexate (42,9 %), le canakinumab (36,4 %) et les anti-TNFα (37,5 %).

Dans le phénotype systémique, l’anakinra et le tocilizumab étaient supérieurs avec un taux de CID de 73,4 % et 80 % respectivement.

Dans le phénotype articulaire, l’association tocilizumab/méthotrexate et l’anakinra avaient les meilleurs résultats avec une CID chez 66,7 % des patients et 63,2 % respectivement. Les taux de rétention à un an étaient meilleurs avec le tocilizumab (82,2 %) et l’anakinra (67,9 %), soutenant l’efficacité et la tolérance de ces deux traitements.

L’anakinra et le tocilizumab ont montré un potentiel significatif d’épargne cortisonique, avec des doses à 3 mois de 5 mg/jour et 6 mg/jour respectivement, par rapport au méthotrexate avec une dose de 14 mg/jour à 3 mois. Outre une dose moyenne plus faible à 3 mois, l’anakinra et le tocilizumab permettaient davantage d’arrêt de la corticothérapie à 6 mois.

Les taux de rétention étaient significativement supérieurs avec le tocilizumab et l’anakinra, respectivement 82,2 % et 67,9 %, en comparaison avec les anti-TNFα (46 %)

Conclusion

En conclusion, l’anakinra et le tocilizumab apparaissent supérieurs en termes d’efficacité et d’épargne cortisonique en comparaison au méthotrexate et aux autres bDMARDs.