结节性卵巢的诊断:409例多中心队列患者的Abad修正诊断标准、IWOS修正诊断标准和SUN分类比较分析

IF 0.9 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL
M. Cargnelutti , R. Jacquot , T. El-Jammal , L. Kodjikian , S. Abramowicz , P. Sève
{"title":"结节性卵巢的诊断:409例多中心队列患者的Abad修正诊断标准、IWOS修正诊断标准和SUN分类比较分析","authors":"M. Cargnelutti ,&nbsp;R. Jacquot ,&nbsp;T. El-Jammal ,&nbsp;L. Kodjikian ,&nbsp;S. Abramowicz ,&nbsp;P. Sève","doi":"10.1016/j.revmed.2025.03.048","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Une uvéite affecte 20 à 30 % des patients atteints de sarcoïdose et peut entraîner une baisse d’acuité visuelle. Aucun signe ophtalmologique n’est spécifique d’uvéite sarcoïdosique. Le diagnostic repose sur une combinaison de critères ophtalmologiques et paracliniques. Plusieurs groupes ont développé des critères d’aide au diagnostic d’uvéite sarcoïdosique. Il s’agit des critères diagnostiques modifiés d’Abad <span><span>[1]</span></span>, des critères diagnostiques révisés de l’International Workshop on Ocular Sarcoidosis (IWOS) <span><span>[2]</span></span> et des critères de classification de la Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) <span><span>[3]</span></span>. Cette étude a pour objectif de comparer ces trois jeux de critères pour le diagnostic d’uvéite sarcoïdosique.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective multicentrique en analysant les dossiers de patients ayant une uvéite sarcoïdosique, pris en charge entre janvier 2003 et juillet 2024 aux Hospices Civils de Lyon. Les critères d’inclusion étaient la présence d’une uvéite sarcoïdosique, diagnostiquée sur avis d’experts (collaboration entre interniste et ophtalmologue) et répondant aux critères d’Abad modifiés, IWOS et/ou SUN. Chaque patient a été classé selon ces critères en uvéite sarcoïdosique prouvée (si preuve histologique de sarcoïdose), présumée ou probable.</div><div>Selon les critères d’Abad <span><span>[1]</span></span>, toute uvéite est « présumée » sarcoïdosique en présence de deux critères paracliniques (parmi une élévation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine sérique (ECA), un scanner thoracique ou une imagerie nucléaire compatibles, une alvéolite lymphocytaire) et indéterminée en présence d’un seul critère.</div><div>Selon les critères IWOS <span><span>[2]</span></span>, l’uvéite sarcoïdosique est « présumée » en présence de deux signes ophtalmologiques compatibles et d’adénopathies hilaires bilatérales. Elle est considérée « probable » en présence de trois signes ophtalmologiques et de deux critères paracliniques parmi huit.</div><div>Selon les critères SUN <span><span>[3]</span></span>, l’uvéite est « présumée » sarcoïdosique en présence d’adénopathies hilaires bilatérales. Il n’y a pas de catégorie probable. Les cas d’uvéites non prouvées histologiquement avec un test de dépistage tuberculeux positif sont exclus.</div><div>Résultats 409 patients ont été inclus, avec un âge moyen de 51,8 <span>ans</span>, dont 61 % de femmes et une majorité d’origine caucasienne (64 %). L’uvéite était le symptôme initial de la sarcoïdose chez 73 % des patients, souvent bilatérale (79 %), chronique (62 %) et granulomateuse (74 %). Il y avait 43 % de panuvéites et 34 % d’uvéites antérieures.</div><div>La majorité des patients avait des adénopathies hilaires bilatérales au scanner (64 %) et une élévation de l’ECA (59 %). Le TEP scanner, réalisé chez 262 patients, montrait des arguments en faveur d’une sarcoïdose dans 89 % des cas.</div><div>L’uvéite sarcoïdosique était prouvée histologiquement dans 69 % des cas. Les critères d’Abad étaient les plus sensibles avec 22 % d’uvéite présumée, 8 % d’uvéite probable et seulement 3 patients exclus (1 %). Les critères IWOS retrouvaient 13 % d’uvéite présumée, 8 % d’uvéite probable et 40 patients (10 %) étaient exclus. Les critères SUN étaient les moins sensibles avec 14 % d’uvéite présumée et 67 patients exclus (17 %).</div><div>Les exclusions des critères IWOS étaient dues à un nombre insuffisant de critères ophtalmologiques (26/40) et/ou à l’absence d’adénopathies hilaires bilatérales (29/40). Ces patients étaient cependant tous inclus par les critères d’Abad, qui intègrent tout type d’uvéite et d’autres présentations radiologiques compatibles, comme les adénopathies médiastinales isolées (10/40).</div><div>Les exclusions des critères SUN étaient dues à l’absence d’adénopathies hilaires bilatérales (61/67) et/ou à un test de dépistage tuberculeux positif (20/67), qui était le plus souvent un test Quantiféron® (15/20). Ces patients étaient cependant tous inclus par les critères d’Abad, qui comportent un TEP scanner compatible (45/67).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Les critères diagnostiques d’Abad sont les plus sensibles pour le diagnostic d’uvéite sarcoïdosique. Les critères diagnostiques IWOS ont une moindre sensibilité liée à des critères ophtalmologiques et radiologiques plus restrictifs. La moindre sensibilité des critères SUN est liée à des critères radiologiques plus restrictifs et à l’exclusion des patients ayant un test tuberculeux positif, ici, essentiellement le test Quantiféron®.</div></div>","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"46 ","pages":"Pages A92-A93"},"PeriodicalIF":0.9000,"publicationDate":"2025-05-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":"{\"title\":\"Le diagnostic des uvéites sarcoïdosiques : analyse comparative des critères diagnostiques modifiés d’Abad, des critères diagnostiques révisés IWOS et de la classification SUN sur une cohorte multicentrique de 409 patients\",\"authors\":\"M. Cargnelutti ,&nbsp;R. Jacquot ,&nbsp;T. El-Jammal ,&nbsp;L. Kodjikian ,&nbsp;S. Abramowicz ,&nbsp;P. 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Cette étude a pour objectif de comparer ces trois jeux de critères pour le diagnostic d’uvéite sarcoïdosique.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective multicentrique en analysant les dossiers de patients ayant une uvéite sarcoïdosique, pris en charge entre janvier 2003 et juillet 2024 aux Hospices Civils de Lyon. Les critères d’inclusion étaient la présence d’une uvéite sarcoïdosique, diagnostiquée sur avis d’experts (collaboration entre interniste et ophtalmologue) et répondant aux critères d’Abad modifiés, IWOS et/ou SUN. Chaque patient a été classé selon ces critères en uvéite sarcoïdosique prouvée (si preuve histologique de sarcoïdose), présumée ou probable.</div><div>Selon les critères d’Abad <span><span>[1]</span></span>, toute uvéite est « présumée » sarcoïdosique en présence de deux critères paracliniques (parmi une élévation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine sérique (ECA), un scanner thoracique ou une imagerie nucléaire compatibles, une alvéolite lymphocytaire) et indéterminée en présence d’un seul critère.</div><div>Selon les critères IWOS <span><span>[2]</span></span>, l’uvéite sarcoïdosique est « présumée » en présence de deux signes ophtalmologiques compatibles et d’adénopathies hilaires bilatérales. Elle est considérée « probable » en présence de trois signes ophtalmologiques et de deux critères paracliniques parmi huit.</div><div>Selon les critères SUN <span><span>[3]</span></span>, l’uvéite est « présumée » sarcoïdosique en présence d’adénopathies hilaires bilatérales. Il n’y a pas de catégorie probable. Les cas d’uvéites non prouvées histologiquement avec un test de dépistage tuberculeux positif sont exclus.</div><div>Résultats 409 patients ont été inclus, avec un âge moyen de 51,8 <span>ans</span>, dont 61 % de femmes et une majorité d’origine caucasienne (64 %). L’uvéite était le symptôme initial de la sarcoïdose chez 73 % des patients, souvent bilatérale (79 %), chronique (62 %) et granulomateuse (74 %). Il y avait 43 % de panuvéites et 34 % d’uvéites antérieures.</div><div>La majorité des patients avait des adénopathies hilaires bilatérales au scanner (64 %) et une élévation de l’ECA (59 %). Le TEP scanner, réalisé chez 262 patients, montrait des arguments en faveur d’une sarcoïdose dans 89 % des cas.</div><div>L’uvéite sarcoïdosique était prouvée histologiquement dans 69 % des cas. Les critères d’Abad étaient les plus sensibles avec 22 % d’uvéite présumée, 8 % d’uvéite probable et seulement 3 patients exclus (1 %). Les critères IWOS retrouvaient 13 % d’uvéite présumée, 8 % d’uvéite probable et 40 patients (10 %) étaient exclus. Les critères SUN étaient les moins sensibles avec 14 % d’uvéite présumée et 67 patients exclus (17 %).</div><div>Les exclusions des critères IWOS étaient dues à un nombre insuffisant de critères ophtalmologiques (26/40) et/ou à l’absence d’adénopathies hilaires bilatérales (29/40). Ces patients étaient cependant tous inclus par les critères d’Abad, qui intègrent tout type d’uvéite et d’autres présentations radiologiques compatibles, comme les adénopathies médiastinales isolées (10/40).</div><div>Les exclusions des critères SUN étaient dues à l’absence d’adénopathies hilaires bilatérales (61/67) et/ou à un test de dépistage tuberculeux positif (20/67), qui était le plus souvent un test Quantiféron® (15/20). Ces patients étaient cependant tous inclus par les critères d’Abad, qui comportent un TEP scanner compatible (45/67).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Les critères diagnostiques d’Abad sont les plus sensibles pour le diagnostic d’uvéite sarcoïdosique. Les critères diagnostiques IWOS ont une moindre sensibilité liée à des critères ophtalmologiques et radiologiques plus restrictifs. 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摘要

静脉炎影响20 - 30%的结节病患者,并可导致视力下降。没有结节病葡萄特有的眼科症状。诊断是基于眼科和副临床标准的结合。一些团体已经制定了帮助诊断结节病葡萄球菌的标准。这些是修订后的Abad诊断标准[1],修订后的国际眼结节病研讨会(IWOS)诊断标准[2]和Uveitis命名标准化(SUN)分类标准[3]。本研究的目的是比较这三套诊断结节病卵巢的标准。患者与方法我们进行了一项多中心回顾性队列研究,分析了2003年1月至2024年7月在里昂民事收容所接受治疗的结节性溃疡患者的记录。纳入标准为结节病卵巢的存在,经专家建议(内科医生和眼科医生合作)诊断,符合修改后的Abad、IWOS和/或SUN标准。根据这些标准,每个患者被分为已证实的结节病病例(如果有结节病的组织学证据),假定的或可能的。根据Abad标准[1],在存在两个副临床标准(包括血清血管紧张素转化酶升高、兼容的胸部扫描或核成像、淋巴细胞肺泡炎)的情况下,任何卵母细胞都被“推定”为结节病,而在只存在一个标准的情况下则不确定。根据IWOS[2]标准,结节性卵巢炎“推定”存在两种兼容的眼部体征和双侧丝线腺病。它被认为是“可能的”,因为有三个眼科症状和八个副临床标准中的两个。根据SUN[3]标准,卵巢“推定”存在双侧丝线腺病的结节病。没有可能的类别。不包括组织学上未经证实且结核病检测呈阳性的葡萄球菌病例。结果包括409名患者,平均年龄为51.8岁,其中61%为女性,大多数为白人(64%)。在73%的患者中,卵巢是结节病的最初症状,通常是双边的(79%)、慢性的(62%)和肉芽肿性的(74%)。有43%的panuveites和34%的前uveites。大多数患者在扫描时出现双侧线腺病(64%)和ECA升高(59%)。在262例患者中进行的PET扫描显示,89%的患者支持结节病。结节病葡萄在69%的病例中得到组织学证实。阿巴德的标准是最敏感的,22%的人认为有可能,8%的人认为有可能,只有3名患者被排除在外(1%)。IWOS标准发现13%的疑似卵巢,8%的可能卵巢,40例患者(10%)被排除在外。SUN标准是最不敏感的,14%的假定患者和67例排除患者(17%)。被排除在IWOS标准之外的原因是眼科标准不足(26/40)和/或没有双侧线腺病(29/40)。然而,这些患者都包括在阿巴德的标准中,该标准包括任何类型的卵巢和其他兼容的放射表现,如孤立的胸腺腺病(10/40)。被排除在SUN标准之外的原因是没有双侧线腺病(61/67)和/或结核病检测呈阳性(20/67),通常是Quantiferon®检测(15/20)。然而,这些患者都包括在阿巴德的标准中,其中包括一个兼容的PET扫描仪(45/67)。Abad的诊断标准对结节病葡萄的诊断是最敏感的。与更严格的眼科和放射标准相比,IWOS诊断标准的敏感性较低。SUN标准的较低敏感性与更严格的放射标准和排除结核病检测呈阳性的患者有关,在这种情况下,主要是Quantiferon®检测。
本文章由计算机程序翻译,如有差异,请以英文原文为准。
Le diagnostic des uvéites sarcoïdosiques : analyse comparative des critères diagnostiques modifiés d’Abad, des critères diagnostiques révisés IWOS et de la classification SUN sur une cohorte multicentrique de 409 patients

Introduction

Une uvéite affecte 20 à 30 % des patients atteints de sarcoïdose et peut entraîner une baisse d’acuité visuelle. Aucun signe ophtalmologique n’est spécifique d’uvéite sarcoïdosique. Le diagnostic repose sur une combinaison de critères ophtalmologiques et paracliniques. Plusieurs groupes ont développé des critères d’aide au diagnostic d’uvéite sarcoïdosique. Il s’agit des critères diagnostiques modifiés d’Abad [1], des critères diagnostiques révisés de l’International Workshop on Ocular Sarcoidosis (IWOS) [2] et des critères de classification de la Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) [3]. Cette étude a pour objectif de comparer ces trois jeux de critères pour le diagnostic d’uvéite sarcoïdosique.

Patients et méthodes

Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective multicentrique en analysant les dossiers de patients ayant une uvéite sarcoïdosique, pris en charge entre janvier 2003 et juillet 2024 aux Hospices Civils de Lyon. Les critères d’inclusion étaient la présence d’une uvéite sarcoïdosique, diagnostiquée sur avis d’experts (collaboration entre interniste et ophtalmologue) et répondant aux critères d’Abad modifiés, IWOS et/ou SUN. Chaque patient a été classé selon ces critères en uvéite sarcoïdosique prouvée (si preuve histologique de sarcoïdose), présumée ou probable.
Selon les critères d’Abad [1], toute uvéite est « présumée » sarcoïdosique en présence de deux critères paracliniques (parmi une élévation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine sérique (ECA), un scanner thoracique ou une imagerie nucléaire compatibles, une alvéolite lymphocytaire) et indéterminée en présence d’un seul critère.
Selon les critères IWOS [2], l’uvéite sarcoïdosique est « présumée » en présence de deux signes ophtalmologiques compatibles et d’adénopathies hilaires bilatérales. Elle est considérée « probable » en présence de trois signes ophtalmologiques et de deux critères paracliniques parmi huit.
Selon les critères SUN [3], l’uvéite est « présumée » sarcoïdosique en présence d’adénopathies hilaires bilatérales. Il n’y a pas de catégorie probable. Les cas d’uvéites non prouvées histologiquement avec un test de dépistage tuberculeux positif sont exclus.
Résultats 409 patients ont été inclus, avec un âge moyen de 51,8 ans, dont 61 % de femmes et une majorité d’origine caucasienne (64 %). L’uvéite était le symptôme initial de la sarcoïdose chez 73 % des patients, souvent bilatérale (79 %), chronique (62 %) et granulomateuse (74 %). Il y avait 43 % de panuvéites et 34 % d’uvéites antérieures.
La majorité des patients avait des adénopathies hilaires bilatérales au scanner (64 %) et une élévation de l’ECA (59 %). Le TEP scanner, réalisé chez 262 patients, montrait des arguments en faveur d’une sarcoïdose dans 89 % des cas.
L’uvéite sarcoïdosique était prouvée histologiquement dans 69 % des cas. Les critères d’Abad étaient les plus sensibles avec 22 % d’uvéite présumée, 8 % d’uvéite probable et seulement 3 patients exclus (1 %). Les critères IWOS retrouvaient 13 % d’uvéite présumée, 8 % d’uvéite probable et 40 patients (10 %) étaient exclus. Les critères SUN étaient les moins sensibles avec 14 % d’uvéite présumée et 67 patients exclus (17 %).
Les exclusions des critères IWOS étaient dues à un nombre insuffisant de critères ophtalmologiques (26/40) et/ou à l’absence d’adénopathies hilaires bilatérales (29/40). Ces patients étaient cependant tous inclus par les critères d’Abad, qui intègrent tout type d’uvéite et d’autres présentations radiologiques compatibles, comme les adénopathies médiastinales isolées (10/40).
Les exclusions des critères SUN étaient dues à l’absence d’adénopathies hilaires bilatérales (61/67) et/ou à un test de dépistage tuberculeux positif (20/67), qui était le plus souvent un test Quantiféron® (15/20). Ces patients étaient cependant tous inclus par les critères d’Abad, qui comportent un TEP scanner compatible (45/67).

Conclusion

Les critères diagnostiques d’Abad sont les plus sensibles pour le diagnostic d’uvéite sarcoïdosique. Les critères diagnostiques IWOS ont une moindre sensibilité liée à des critères ophtalmologiques et radiologiques plus restrictifs. La moindre sensibilité des critères SUN est liée à des critères radiologiques plus restrictifs et à l’exclusion des patients ayant un test tuberculeux positif, ici, essentiellement le test Quantiféron®.
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Revue De Medecine Interne
Revue De Medecine Interne 医学-医学:内科
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期刊介绍: Official journal of the SNFMI, La revue de medecine interne is indexed in the most prestigious databases. It is the most efficient French language journal available for internal medicine specialists who want to expand their knowledge and skills beyond their own discipline. It is also the main French language international medium for French research works. The journal publishes each month editorials, original articles, review articles, short communications, etc. These articles address the fundamental and innumerable facets of internal medicine, spanning all medical specialties. Manuscripts may be submitted in French or in English. La revue de medecine interne also includes additional issues publishing the proceedings of the two annual French meetings of internal medicine (June and December), as well as thematic issues.
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