Les traitements antifibrosants : où en sommes-nous 10 ans après ?

Introduction

Les pneumopathies interstitielles diffuses (PID) fibrosantes sont des pathologies respiratoires sévères pouvant conduire à l’insuffisance respiratoire et au décès. Au cours des dix dernières années, les traitements antifibrosants ont constitué une avancée thérapeutique majeure et sont désormais largement utilisés.

État des connaissances

La pirfenidone et le nintedanib sont indiqués dans le traitement de la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), alors que seul le nintedanib est indiqué dans la PID de sclérodermie systémique et des fibroses pulmonaires progressives (FPP). Ils permettent de diminuer le déclin de la capacité vitale forcée (CVF) pour ces 3 indications et de réduire la mortalité, les exacerbations aiguës, et la détérioration de la qualité de vie au cours de la FPI et des FPP.

Perspectives

Un des enjeux majeurs reste la tolérance des traitements amenant à évaluer des modalités de prise différentes comme la voie inhalée. De nombreux essais thérapeutiques sont en cours et des résultats encourageants d’études de phase 3 devraient aboutir à la prescription de nouvelles molécules anti-fibrosantes.

Conclusion

Les antifibrosants ont montré leur place importante dans le traitement de la FPI et des FPP. Leur prescription repose sur une décision partagée avec le patient, et peut être proposée précocement et chez des sujets âgés, sous réserve d’un accompagnement dédié.

Introduction

Fibrosing interstitial lung diseases (ILD) are severe respiratory conditions that can lead to respiratory failure and death. Over the past decade, antifibrotic therapies have represented a significant therapeutic advancement and are now widely used.

State of the art

Pirfenidone and nintedanib have been approved for the treatment of idiopathic pulmonary fibrosis (IPF), while only nintedanib has been approved for systemic sclerosis-related ILD and progressive pulmonary fibrosis (PPF). Both drugs help to reduce the decline in forced vital capacity (FVC) characterizing these three indications and to decrease mortality, acute exacerbations, and quality of life impairment in patients with IPF and PPF.

Perspectives

Tolerance to these treatments remains a major challenge, prompting evaluation of alternative administration routes, such as inhalation. Numerous ongoing clinical trials and encouraging results from phase 3 studies are expected to lead to the approval of new antifibrotic molecules.

Conclusions

Antifibrotic therapies have proven to be crucial in the management of IPF and PPF. Prescription should be a shared decision with the patient and may be considered at an early stage, even in elderly individuals, provided that dedicated support is avaialble.