L’insuffisance cardiaque sévère : assistance circulatoire mécanique ou transplantation ?

Malgré des progrès majeurs dans le traitement médical de l’IC (IC) au cours des 20 dernières années, le pronostic des patients atteints d’IC avancée reste très sombre et les données épidémiologiques suggèrent que leur proportion devrait augmenter dans les années à venir. En l’absence de contre-indications, la prise en charge de ces patients nécessite le recours à des thérapeutiques lourdes telles que la transplantation, l’assistance circulatoire ou le cœur artificiel total. Les innovations technologiques réalisées depuis les années 2000 grâce à la miniaturisation des pompes et le développement de dispositifs à lévitation magnétique, ont permis une amélioration de la survie, une réduction des principales complications associées à ces systèmes et une amélioration significative de la qualité de vie. La transplantation reste encore le traitement de référence de l’IC sévère, mais elle est limitée par l’accès restreint aux greffons cardiaques. Un des défis majeurs est l’identification précoce des patients qui échapperont au traitement médical afin de ne pas retarder leur orientation vers des équipes spécialisées. Le parcours de soins doit être donc être structuré dans le cadre d’un réseau de centres d’IC primaires, secondaires et tertiaires animés par des unités médico-chirurgicales spécialisées dans l’IC avancée.

Despite major advances in the medical treatment of heart failure (HF) over the last 20 years, the prognosis for patients with advanced HF remains very poor, and epidemiological data suggest that the proportion of patients with advanced HF is set to increase in the coming years. In the absence of contraindications, the management of these patients requires the use of major therapies such as transplants, circulatory assistance or total artificial hearts. Technological innovations since the 2000s, thanks to the miniaturisation of electric pumps and the development of magnetic levitation devices, have led to improved survival, a reduction in the main complications associated with these systems and a significant improvement in quality of life. Transplantation is still the gold standard treatment for severe heart failure, but it is limited by restricted access to heart grafts. One of the major challenges is the early identification of patients who will escape medical treatment, so as not to delay their referral to specialist teams. The care pathway therefore needs to be structured as part of a network of primary, secondary and tertiary heart failure centres run by medical and surgical units specialising in advanced heart failure.