Nouveaux médicaments de l’obésité : quelle pertinence ?

L’obésité est une maladie chronique induite par des facteurs génétiques, environnementaux et comportementaux qui s’associe avec un grand nombre de comorbidités incluant le diabète de type 2, les maladies cardio- et cérébro-vasculaires, la maladie rénale, les hépatopathies stéatosiques, les dysfonctions respiratoires, l’arthrose, la dépression et autres. Ces comorbidités ont un lourd impact sur la mortalité et la qualité de vie. Les approches nutritionnelles, l’exercice, les programmes comportementaux, les médicaments et la chirurgie bariatrique obtiennent, indépendamment ou en les combinant, des résultats bénéfiques démontrés par les études cliniques. Les agonistes du récepteur du Glucagon-Like peptide 1 (AR-GLP1), dans les essais cliniques, ont apporté la preuve d’une efficacité sur la perte de poids, l’équilibre glycémique, la protection cardiaque, cérébrovasculaire et rénale, ainsi que sur la réduction des hépatopathies stéatosiques et des apnées du sommeil. Tout récemment, les doubles et triples agonistes des récepteurs des incrétines ont obtenu une perte pondérale similaire à celle induite par la chirurgie bariatrique.

Cette classe de médicaments agit par intermédiaire de leurs récepteurs localisés dans le tube digestif, le cœur, les vaisseaux, le système nerveux central, les nerfs, les lymphocytes impliqués dans l’effet anti-inflammatoire. Cette revue synthétise la balance bénéfices-risques liés aux effets secondaires des agonistes de récepteurs des incrétines afin de préciser les bonnes indications, leurs précautions et leurs limites chez les personnes en situation d’obésité avec ou sans diabète. La soutenabilité financière d’une prise en charge par la couverture universelle de l’Assurance Maladie nécessite de sélectionner attentivement les patients en accord avec les résultats et recommandations issues des essais cliniques contrôlés.

Obesity is a chronic disease caused by genetic, environmental and behavioral factors associated with comorbidities including type 2 diabetes, cardiovascular and cerebrovascular diseases, kidney diseases, respiratory dysfunction, steatohepatitis, arthrosis, depression and others. These comorbidities have a huge impact on mortality and quality of life. Diet control, exercise, behavioral programs, drug treatment and bariatric surgery either independently or in combination, are promoted by beneficial results from clinical studies. Glucagon-Like peptide-1 receptor agonists (GLP1-RA) have demonstrated efficacy in treating obesity and beneficial effect on weight loss, glycemic control, cardiac and cerebral vascular disease as well as renal protection, steatotic liver diseases and sleep apnea. More recently, double and triple incretin receptor agonists have obtained weight loss close to that induced by bariatric surgery. This class of drugs act through their receptors located in digestive tract, heart, vessels, brain, nerves, lymphocytes cells involved in anti-inflammatory process. This review summarizes the balance between efficacy and secondary effects of incretin receptors agonists focusing on their right indications, precautions and limits in diabetic and non-diabetic obesity.

The financial sustanibility of Universal healthcare insurance covering requires to carefully select patients according to the results and validation from controlled clinical trials.