Rapport 25-05. Vaccination des femmes enceintes: répondre aux enjeux actuels

La vaccination pendant la grossesse est désormais un outil important de prévention pour protéger la mère et/ou le nouveau-né et le jeune nourrisson contre des maladies potentiellement graves. Elle s’inscrit dans une stratégie globale de prévention pour la femme et pour l’enfant à naître qui commence avant la grossesse et se poursuit en post-partum en vue d’une grossesse ultérieure, en complément de l’hygiène et des gestes barrière. Actuellement en France, quatre vaccinations sont recommandées aux femmes enceintes, à chaque grossesse contre la coqueluche et de façon saisonnière contre la grippe, la COVID-19 et plus récemment contre le virus respiratoire syncytial (VRS), en alternative à l’immunothérapie passive du nouveau-né. L’efficacité et la tolérance sont clairement démontrées pour chacun de ces vaccins. Face au constat d’une couverture vaccinale insuffisante chez les femmes enceintes, l’objectif du présent rapport est d’analyser les obstacles afin de proposer des mesures pour améliorer la prévention vaccinale dans le contexte de la grossesse. Le premier motif de non-vaccination des femmes enceintes est l’absence de proposition par les professionnels de santé. Les autres facteurs sont la peur d’effets défavorables pour le bébé, l’absence de crainte de la maladie, et la méfiance envers les vaccins. La principale motivation des mères pour se vacciner est de protéger l’enfant à naître. Ainsi, pour améliorer la protection vaccinale, les mesures à prendre doivent toucher à la fois les professionnels de santé, les pouvoirs publics et la population. L’Académie nationale de médecine rappelle que la vaccination est une mission prioritaire de santé publique. Elle recommande : (1) d’inscrire les vaccinations dans le suivi prénatal usuel, en fournissant à chaque femme enceinte une information claire, cohérente et individualisée, en respectant son autonomie ; (2) de rendre la vaccination facilement accessible à toutes les femmes enceintes dans des lieux diversifiés : maternités, cabinets de médecins et de sages-femmes, PMI, pharmacies et assurer la coordination avec le carnet de vaccination numérique ; (3) de former et de mobiliser les professionnels de santé impliqués dans la prise en charge des femmes enceintes, et mener des actions dans les régions où la vaccination est la plus faible ; (4) de développer la recherche en vaccinologie adaptée à la grossesse ; (5) d’analyser périodiquement l’évolution des pratiques et des couvertures vaccinales.

Vaccination during pregnancy has emerged as an important means to protect the mother and/or the infant from potentially serious diseases. It is an integral part of a prevention strategy beginning before pregnancy or at postpartum in view of a future pregnancy, in addition to hygiene and barrier prevention. Four vaccines are currently recommended for pregnant women in France: pertussis all year-round, seasonally for influenza, COVID-19, and more recently for RSV as an alternative to passive immunization of the newborn. Favorable benefit/risk ratios are demonstrated for each of these vaccines. Yet vaccination coverage among pregnant women remains insufficient. The objective of this report is to analyze obstacles and propose measures to improve vaccination in the context of pregnancy. The main reason for non-vaccination of pregnant women is the lack of recommendation by healthcare professionals. Other reasons are fear of adverse effects for the baby, lack of fear of the disease, and general mistrust of vaccines. Thus, improving vaccination protection must involve the policies, the providers and the patients (“3 P's”). The National Academy of Medicine underlines that vaccination is a priority public health mission and makes the following recommendations: (1) Include vaccinations as a part of routine prenatal follow-up, by providing each pregnant woman with clear, consistent, and individualized information on the recommended vaccines, while respecting their autonomy; (2) Make vaccination easily accessible to all pregnant women, providing vaccines in maternity services, doctors’ and midwives’ offices, pharmacies and coordinate efforts including with the digital vaccination record; (3) Train and mobilize all healthcare professionals involved in the care of pregnant women, and promote actions in regions where vaccination coverage is the lowest; (4) Develop vaccine research and encourage the development and commercialization of vaccines adapted to pregnancy; (5) Periodically analyze practices, vaccination coverage and causes of non-vaccination.