Actualités sur le « Patient Blood Management » en chirurgie cardiaque en France

L’anémie préopératoire en chirurgie cardiaque concerne 20 à 30 % des patients, les exposant fortement à la transfusion périopératoire. Anémie et transfusion en chirurgie cardiaque sont des facteurs indépendants de morbi-mortalité postopératoire avec des effets proportionnels à la sévérité de l’anémie et au volume de transfusion. Associés à des saignements périopératoires, l’ensemble constitue une véritable triade morbide. Des programmes de Patient Blood Management (PBM) ont ainsi été développés pour lutter contre l'anémie, en se basant sur trois piliers : optimisation de la masse sanguine, minimisation des pertes sanguines et optimisation de la tolérance à l’anémie intégrant une véritable stratégie transfusionnelle. Les impacts positifs du PBM sur la qualité des soins prodigués au patient (réduction significative du recours à la transfusion, des complications postopératoires, de la mortalité et des durées de séjours) mais également son impact économique à l’échelle d’un établissement voire à l’échelle nationale ne sont plus à démontrer. La France accusait un certain retard sur l’intégration du PBM, notamment en chirurgie cardiaque, mais les recommandations d’experts publiées par l’HAS en 2022 et son intégration dans des programmes de réhabilitation précoce tendent à combler ce retard du PBM. Cet article propose une revue de la littérature du programme PBM en chirurgie cardiaque en France.

In cardiac surgery, preoperative anemia concerns 20 to 30% of patients, leading to perioperative transfusion. Anemia and transfusion are recognized as independent factors of postoperative morbidity and mortality with severity and dose-dependent effects. Associated with postoperative bleeding, these three factors form a deadly triad. Patient Blood Management (PBM) programs have been developed and are based on three pillars: optimization of blood mass, minimization of blood loss and optimization of anemia tolerance including a blood transfusion strategy. The positive impacts on the quality of care provided to the patient (significant reduction of transfusion rates, of postoperative complications, of mortality, and length of hospital stays) but also its economic impact at the level of one institution, or even on national level, have been proven. In France, PBM programs, specifically in cardiac surgery, have not been as well developed, probably due to a lack of formation and information of medical community. The High Authority of Health has recently published national guidelines on PBM in cardiac surgery on the initiative of French national societies and PBM programs are now incorporated in enhanced recovery after surgery programs. This article provides a review of literature of PBM concept in cardiac surgery in France.