Biopsie guidée par micro-échographie versus biopsie ciblée par IRM multiparamétrique chez les hommes en surveillance active pour un cancer de la prostate

Introduction

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) s’est imposée comme un outil de diagnostic précis, montrant une sensibilité élevée dans le diagnostic du cancer de la prostate cliniquement significatif (csPCa). Cependant, lors des biopsies de restadification dans le cadre de la surveillance active, certains patients sont classés comme ayant un cancer de bas grade alors qu’ils sont porteurs d’un cancer agressif non détecté lors des biopsies ciblées par IRM. L’objectif de cette étude était d’évaluer si la micro-échographie haute résolution (microUS) pouvait aider à stratifier correctement les biopsies de restadification dans cette population d’homme en surveillance active pour un cancer de prostate.

Matériel et méthodes

Parmi 236 procédures de biopsies ciblées, 116 hommes ont subi une biopsie par fusion IRM et 120 biopsies microUS. La biopsie par fusion élastique IRM a été réalisée à l’aide du dispositif Koelis®, tandis que la biopsie microUS a été réalisée avec le système haute résolution ExactVu®. Nous avons comparé les taux de détection du cancer chez les patients ayant subi une biopsie microUS par rapport à une biopsie par fusion IRM pour des biopsies de restadification dans le cadre d’un protocole de surveillance active.

Résultats

Cent soixante-seize patients (77,9 %) étaient porteurs d’un cancer de prostate et 50 (22,1 %) d’un cancer de prostate cliniquement significatifs (csCPAa). Au total, les biopsies effectuées par la microUS ont détecté plus de cancers significatif (≥ ISUP 2) que celle effectuée par fusion IRM avec 26,7 % (32) vs. 15,5 % (18). Parmi les biopsies ciblées, celles ciblées par micro-US ont détecté plus de cancers significatifs que celles ciblées par IRM avec 24,2 % vs. 12,1 %. Chez 20 % (24/120) des patients dont l’IRMmp était normale et la micro-US suspecte, il y avait 41,7 % (10/24) de cancer de la prostate et 4,2 % (1/24) de csCPa. Parmi les patients sans lésions au micro-US, aucun n’avait de cancer significatif. La microUS a montré une sensibilité élevée (92,7 %) et une valeur prédictive négative (61,1 %), tandis que sa spécificité et sa valeur prédictive positive étaient respectivement de 45,8 % et 87,2 %.

Conclusion

Dans notre étude rétrospective, nos données montrent un bénéfice de la micro-US dans la restadification des biopsies pour les hommes en surveillance active d’un cancer de prostate. La micro-échographie pourrait être un outil supplémentaire pour ces patients et pourrait éviter des biopsies inutiles. D’autres études prospectives sur des populations plus importantes sont nécessaires pour valider nos résultats.

Introduction

Magnetic resonance imaging (MRI) has emerged as an accurate diagnostic tool, showing a high sensitivity in the diagnosis of clinically significant prostate cancer (csPCa). However, in active surveillance, some patients are classified as having low-grade cancer while they actually carry an aggressive cancer not detected during MRI targeted biopsies. The aim of this study was to show that high resolution micro-ultrasound (microUS) improves the detection rate of significant prostate cancer (csCPa) in restaging biopsies in active surveillance population.

Materials and methods

MRI elastic fusion biopsy was performed using the Koelis device®, whereas microUS biopsy was performed with the high ± resolution ExactVu system®. We compared cancer detection rates in patients who underwent microUS biopsy with MRI fusion biopsy for restaging biopsies in active surveillance population.

Results

Among 236 targeted biopsy procedures, 116 men underwent MRI targeted biopsies (MRI-TB) and 120 microUS targeted biopsies (microUS-TB). Overall, 176 patients (77.9 %) had PCa and 50 (22.1 %) csPCa. Overall microUS-TB detected more significant cancer (≥ ISUP 2) than MRI-TB with 26.7 % (32) vs. 15.5 % (18). In targeted biopsies, microUS-TB detected more significant cancer than MRI-TB with 24.2 % vs. 12.1 %. Among patients without lesions at microUS, one patient had clinically significant cancer.

Conclusion

In our retrospective study, our data show a benefit of micro-US in restaging biopsies for men under active surveillance. Therefore, micro-ultrasound could be an additional check-up for these patients and could avoid unnecessary biopsies. Further prospective studies on larger populations are needed to validate our results.