Étude rétrospective scanographique de la fusion à 1 an des arthrodèses lombaires transforaminales (TLIF) après utilisation d’un substitut osseux dérivé de l’os bovin

Introduction

L’arthrodèse lombaire transforaminale consiste à fusionner un niveau intervertébral à l’aide d’une greffe osseuse autologue, allogénique ou remplacée par un substitut osseux.

Hypothèse

Notre hypothèse principale est que le taux de fusion à 1 an des TLIFs après utilisation du substitut osseux xénogénique Orthoss® est comparable aux données de la littérature (48 % à 81 %) pour un taux de complication similaire (10,4 % à 18,6 %). Nos objectifs secondaires sont l’étude des facteurs de risques de non-consolidation et l’évaluation des résultats fonctionnels et de la douleur à 1 an.

Méthode

Une étude rétrospective non comparative a été réalisée à partir de dossiers médicaux de 34 patients entre 2019 et 2021, pour 41 niveaux lombaires opérés. Le taux de consolidation a été évalué par scanner à 1 an de la chirurgie en utilisant la classification de Lenke. Les scores EVA et Oswestry à 1 an ont été collectés ainsi que les antécédents médicaux pour l’analyse des facteurs de risque de non consolidation.

Résultats

L’EVA préopératoire était de 6,9. À 1 an, le nombre d’arthrodèses fusionnées était de 31 (76 %), pour un total de 6 complications (18 %), exclusivement chez les patients ayant fusionné, dont 3 syndromes adjacents (9 %). Il y a eu 2 reprises chirurgicales (6 %), une pour infection et une pour extension de montage pour syndrome adjacent. À un an, l’Oswestry moyen était de 20,3, l’EVA lombaire de 4,6 et l’EVA radiculaire de 4,2. Il n’y avait pas de différence significative en termes de complications, d’EVA ou d’Oswestry entre les patients ayant fusionné ou non. L’étude des facteurs de risque n’a pas retrouvé de résultat significatif.

Discussion

Cette étude montre que le substitut osseux Orthoss® présente un taux de consolidation de 76 %, comparable aux taux de fusion scanographique publiés dans la littérature, pour des taux de complications et des résultats fonctionnels similaires. De plus, cette étude ne montre pas de corrélation entre la consolidation des arthrodèses et les résultats fonctionnels sur le score d’Oswestry ni sur l’EVA. Bien que notre étude manque de puissance, nous pouvons supposer que la consolidation n’est pas le seul facteur pronostique de l’arthrodèse lombaire.

Niveau de preuve

IV ; étude rétrospective non comparative.

Introduction

Transforaminal lumbar arthrodesis consists in fusion of an intervertebral level using an autologous, allogeneic bone graft or a bone substitute as a replacement.

Hypothesis

Our main hypothesis is that 1-year fusion rate of TLIF after use of xenogenic bone substitute Orthoss® is comparable to literature data (48% to 81%) for a similar complication rate (10.4% to 18.6%). Our secondary objectives are the study of risk factors for nonunion and the evaluation of pain and functional results at 1 year.

Method

A non-comparative retrospective study was carried using the medical files of 34 patients between 2019 and 2021, for 41 lumbar levels operated. The consolidation rate was evaluated by CT-scan 1 year after surgery using Lenke classification. VAS and Oswestry scores at 1 year were collected, as well as medical history for the analysis of risk factors for nonunion.

Results

The preoperative VAS was 6.9. At 1 year, the number of fused arthrodesis was 31 (76%), for a total of 6 complications (18%), including 3 adjacent syndromes (9%), exclusively in patients who had fused. There were 2 surgical revisions (6%), one for infection, one for extension of arthrodesis due to adjacent syndrome. At one year follow up, the average Oswestry was 20.3, lumbar VAS 4.6 and radicular VAS 4.2. There was no significant difference in terms of complications, VAS or Oswestry between patients who achieved fusion or not. The study of risk factors did not find any significant result.

Discussion

This study shows Orthoss® bone substitute has a 76% union rate, comparable to the CT fusion rates published in the literature, for similar complication rates and functional results. Furthermore, this study does not show a correlation between the consolidation of arthrodesis and the functional results on the Oswestry score and the VAS. Although our study lacks power, we can assume that consolidation is not the only prognostic factor in lumbar fusion.

Level of evidenc

e IV; non-comparative retrospective study.