Syndrome de scellement osseux en arthroplastie de genou : un événement indésirable grave méconnu

Introduction

Les prothèses fémorales cimentées de hanche peuvent être à l’origine d’accidents peropératoires regroupés sous le terme de Syndrome de Scellement Osseux (SSO) conduisant à des événements indésirables graves (EIG) pouvant aller jusqu’au décès des patients. Orthorisq avait réalisé en 2019 une enquête de pratique auprès de ses membres afin d’évaluer la fréquence du SSO en arthroplastie cimentée de hanche, d’analyser les facteurs de risque liés aux patients et aux pratiques professionnelles et de diffuser des recommandations afin d’en réduire la fréquence et/ou la gravité. Or, le SSO a aussi été décrit en arthroplastie totale de genou (PTG) avec recours à des tiges d’extension fémorale cimentées (TEFC).

Hypothèse

Les patients à haut risque et les modalités de prévention des SSO en chirurgie prothétique du genou avec TEFC sont les mêmes que pour les tiges fémorales cimentées de hanche.

Matériel et méthode

À la suite de l’adjonction de la situation à risque (SAR) sur le cimentage des tiges fémorales des prothèses de hanche par la HAS, Orthorisq a reçu 5 déclarations spontanées d’EIG suite à la survenue d’un SSO en arthroplastie du genou avec TEFC entre 2021 et 2023.

Résultat

Ces 5 EIG sont survenus 3 fois en chirurgie de révision de PTG et à 2 occasions en chirurgie de première intention pour fracture sur genou arthrosique. Ils concernaient des patients de sexe essentiellement féminin (4/5), classés ASA 3, âgés de 86 ans en moyenne (82-92) et ont conduit à 3 décès précoces.

Discussion

La fréquence du SSO en chirurgie arthroplastique du genou reste probablement sous-estimée et ce d’autant que cette pratique croît rapidement. Le partage d’information entre chirurgien et anesthésiste est fondamental lors des diverses étapes de la check-list. Le fait que les techniques destinées à améliorer la qualité de la cimentation fémorale majorent le risque de SSO doit conduire, en particulier en traumatologie, à privilégier une procédure de cimentation fémorale dégradée avec drainage ou l’utilisation d’un implant fémoral avec tige d’extension non cimentée. Enfin, la prévention et/ou la réduction de la gravité de ces rares accidents passe aussi par l’identification des patients particulièrement à risque.

Conclusion

En chirurgie arthroplastique du genou avec TEFC, en particulier de révision, la survenue d’un SSO concerne bien les mêmes profils de patients qu’en cimentation fémorale de hanche et les moyens de prévention sont identiques.

Niveau de preuve

III ; étude pronostique rétrospective.

Introduction

Cemented femoral prostheses can generate perioperative accidents regrouped under the term of bone cement syndrome (BCS) leading to severe undesirable events (SIE) that can end in patient deaths. In 2019, Orthorisq had conducted a practice survey among its members to evaluate BCS frequency in cemented hip arthroplasty, analyze patient and professional practices risk factors and promote recommendations as to reduce frequency and/or morbidity. Indeed, femoral BCS has also been described in total knee arthroplasty (TKA) with use of cemented femoral hinge (CFH).

Hypothesis

High risk patients and modalities to prevent BCS in TKA with CFH are the same as those for hip cemented femoral stems.

Material and method

Following the publication of the at-risk situation (ARS) about hip femoral stem cementation by The Haute Autorité de santé (HAS), Orthorisq received between 2021 and 2023, 5 spontaneous declarations of SIE following BCS in revision or primary TKA with CFH.

Results

These 5 SIE were encountered 3 times in TKA revision and in 2 occasions in primary TKA for joint fracture above an arthritic knee. Patients were mostly females (4/5), classified ASA 3 with an average age of 86 years (82-92) and ended in 3 early deaths.

Discussion

BCS frequency in non-urgent TKA remains low, but is probably underestimated, as much knee arthroplastic surgery practice is rapidly growing. Sharing information between surgeon and anesthesiologist is crucial in course of the successive check-list steps. The fact that techniques devoted to improving femoral cementation quality increase BCS risk must conduct, particularly in traumatology, to privilege a degraded femoral cementation procedure with drainage or the use of an uncemented hinge femoral implant. At last, prevention and/or reduction of these rare accidents’ morbidity also rely on identification of high-risk patients.

Conclusion

In TKA with CFH, mainly in revision surgery, BCS occurrence affects the same patient profiles as those in femoral cemented hip, and means of prevention are identical.

Level of evidence

III; retrospective prognostic study.