Proposition d’un score pronostique des difficultés de reprise d’une prothèse totale de hanche

Introduction

La reprise d’une prothèse totale de hanche (rePTH) peut être complexe et il est important d’en apprécier les difficultés afin d’anticiper la durée opératoire. Cette donnée n’a pas été évaluée de manière prospective et manière prédictive au moyen d’un score simple. Aussi nous avons mis au point un score original préopératoire permettant d’évaluer les difficultés d’extraction et de reconstruction. Le but de ce travail était : (1) de déterminer la corrélation entre le score et la durée opératoire, (2) évaluer s’il permettait de prévoir l’utilisation d’implant de révision et de matériel de comblement, (3) s’il permettait de prédire les complications per- et postopératoires, (4) d’évaluer la reproductibilité inter- et intra-observateur de ce score.

Hypothèse

Le score était reproductible et corrélé à la durée opératoire et permettait de l’estimer en préopératoire.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude prospective portant sur 103 rePTH entre mars 2018 et août 2023. Le critère de jugement principal était la durée d’intervention et les critères secondaires étaient l’utilisation d’implant de révision, l’utilisation de matériel de reconstruction et les complications per- et postopératoires. Le score a été calculé par 4 observateurs pour juger de la concordance inter-observateur, et un des observateurs a recalculé le score après la fin de l’inclusion pour juger de la concordance intra-observateur. Ce score aboutit à une cotation sur 20 points et permet de classer la reprise en : « très difficile » (TD), « difficile » (D) et « moyennement difficile » (MD).

Résultats

La durée opératoire moyenne était corrélée au score obtenu : 136 min (SD ± 33,9) pour le groupe TD, 102 min (SD ± 34,8) pour le groupe D et 75,4 min (SD ± 65,5) pour le groupe MD (p = 0,0002). Le score permettait de prédire l’utilisation d’un anneau de soutien (40 cas) : 12/17 (70 %) patients du groupe « très difficile », 11/25 (44 %) du groupe « difficile », 17/61 (28 %) du groupe « moyennement difficile » (p = 0,01). De même, il permettait de prédire l’utilisation d’une tige longue (20 cas) : 8/17 (47 %) des patients du groupe « très difficile », 7/25 (28 %) du groupe « difficile », 5/61 (8 %) du groupe « moyennement difficile » (p < 0,001). Par contre il ne prédisait le recours à de matériel de reconstruction (42 cas) : 10/17 (59 %) patients du groupe « très difficile », 9/25 (36 %) du groupe « difficile », et 23/61 (37 %) du groupe « moyennement difficile » (p = 0,250). En revanche, il permettait de prédire les complications peropératoires concernant 5/17 (29 %) patients du groupe « très difficile », 4/25 (16 %) du groupe « difficile », 4/61 (6 %) du groupe « moyennement difficile » (p = 0,028) comme les complications postopératoires concernant 4/17 (23 %) patients du groupe « très difficile », aucun du groupe « difficile » (0 %), et 6/61 (9 %) du groupe « moyennement difficile » (p = 0,15). La concordance inter-observateur était forte selon les critères de Landis et Koch avec des valeurs de Kappa entre 0,70 et 0,79 [0,57–0,90], quant à la concordance intra-observateur la valeur de Kappa était de 0,74 [0,63–0,85].

Discussion

Ce score permet de préjuger des difficultés opératoires en prenant d’autres critères que la destruction osseuse, à la différence des classifications couramment utilisées en chirurgie de reprise. Par ailleurs, il est reproductible et permet d’estimer le temps opératoire, qui peut jouer un rôle important lors de la programmation.

Niveau de preuve

IV ; étude prospective et observationnelle sans groupe contrôle.

Background

Revision total hip arthroplasty (THA) can be complex, and assessing possible difficulties is important to predict the operative time. No simple score for predicting difficulties has been assessed prospectively. We therefore developed an original score for the pre-operative evaluation of extraction and reconstruction difficulties. The objectives of this prospective study were to (1) assess correlations between score values and operative time, (2) determine whether the score predicted the need for revision implants and/or filling material, (3) determine whether the score predicted intra-operative and post-operative complications, and (4) evaluate the inter-observer and intra-observer reproducibility of the score.

Hypothesis

The score is reproducible and correlates well with the operative time, thereby allowing prediction of this parameter before surgery.

Material and methods

A prospective study of 103 revision THA procedures performed between March 2018 and August 2023 was conducted. The primary outcome was operative time and the secondary outcomes were use of a revision implant, use of filling material, and intra-operative and post-operative complications. The score was determined by four observers to allow evaluation of inter-observer agreement. Intra-observer agreement was assessed by having one of the observers determine the score a second time after inclusion of the last patient. The score has a maximum value of 20 and allows classification of the procedure as very difficult, difficult, and moderately difficult.

Results

Mean operative time correlated with the score value: 136.0 ± 33.9 min in the very difficult group, 102.0 ± 34.8 min in the difficult group, and 75.4 ± 65.5 min in the moderately difficult group (P = 0.0002). The score predicted the use of a reinforcement ring (40 procedures: 12/17 [70%], 11/25 [44%], and 17/61 [28%] in the very difficult, difficult, and moderately difficult groups, respectively; P = 0.01) and of a long stem (20 procedures: 8/17 [47%], 7/25 [28%], and 5/61 [8%] patients in the very difficult, difficult, and moderately difficult groups, respectively; P < 0.001). The score did not predict the use of filling material (42 procedures: 10/17 [59%], 9/25 [36%], and 23/61 [37%] in the very difficult, difficult, and moderately difficult groups, respectively; P = 0.250). The score predicted both intra-operative complications (5/17 [29%], 4/25 [16%], and 4/61 [6%] procedures in the very difficult, difficult, and moderately difficult groups, respectively; P = 0.028) and post-operative complications (4/17 [23%], 0/25 [0%], and 6/61 [9%] in the very difficult, difficult, and moderately difficult groups, respectively; P = 0.15). Inter-observer agreement was strong according to Landis-Koch criteria, with kappa values ranging from 0.70 to 0.79 [0.57–0.90]. The kappa value for intra-observer agreement was 0.74 [0.63–0.85].

Discussion

This score predicts surgical difficulties by adding criteria to bone destruction, in contrast to widely used classifications for revision THA. Moreover, the score is reproducible and predicts the operative time, thus potentially playing an important role during pre-operative planning.

Level of evidence

IV; prospective observational non-comparative study.