Stratégie intégrée de prise en charge des LAL-T en rechute/réfractaires au laboratoire

Résumé

Les leucémies aiguës lymphoblastiques T (LAL-T) représentent un sous-type rare de leucémies aiguës, dont le pronostic reste sombre en situation de rechute ou de résistance aux protocoles de chimiothérapie. Contrairement aux LAL-B, elles ne bénéficient pas encore assez des avancées de l’immunothérapie et les stratégies thérapeutiques à la rechute restent hétérogènes. Le drug testing (ou criblage thérapeutique) est un test fonctionnel qui évalue la sensibilité in vitro de cellules tumorales à un panel de molécules thérapeutiques. Récemment, des stratégies thérapeutiques basées sur l’utilisation du drug testing ont montré des résultats prometteurs chez des patients atteints de cancer en rechute. Pourtant, des études précédentes en avaient pointé les limites. Nous retracerons ici brièvement l’historique du drug testing, avant de faire un rappel sur les LAL-T. Nous détaillerons ensuite la stratégie d’utilisation de ce test ainsi que son déroulement, de la prescription au rendu du résultat, dans le cadre du protocole français de prise en charge des LAL-T en rechute/réfractaires “ALL TARGET”. Nous terminerons enfin par un cas clinique illustrant l’intérêt de cette stratégie.

Abstract

T-cell acute lymphoblastic leukemias (T-ALL) represent a rare subtype of acute leukemias characterized by a poor prognosis in case of relapse or resistance to chemotherapeutic regimens. In contrast to B-ALL, they still do not benefit from recent advances in immunotherapy and therapeutic strategies at relapse remain heterogeneous. Drug testing is a functional test which assess in vitro sensitivity of tumor cells to a panel of therapeutic molecules. Recently, therapeutic strategies based on drug testing have shown promising results in patients with relapsing cancer. However, previous studies had pointed out the limitations of this test. In this article, we will briefly relate the history of drug testing, before reviewing T-ALL.We will then detail how we use this test and its process, from prescription to result generation, in the setting of the French protocol on relapsed/refractory T-ALL “ALL TARGET”. Finally, we will present a case report illustrating the relevance of this strategy.