“ARMADILHA” NA ESTRATÉGIA DA RADIOEMBOLIZAÇÃO HEPÁTICA COM ÍTRIO90 NAS METÁSTASES DE CARCINOMA DE CÓLON. RELATO DE CASO

Introdução/Justificativa

O câncer colorretal é a segunda causa de morte relacionada ao câncer no mundo. Aproximadamente metade dos pacientes apresenta metástase hepática ao diagnóstico ou no curso do tratamento. A ressecção cirúrgica com intenção curativa contempla apenas 20% dos casos. A maioria é considerada irressecável, sendo submetida a tratamento sistêmico. A radioembolização interna seletiva (SIRT) com microesferas de ítrio90 tem desempenhado importante papel na estratégia terapêutica das metástases hepáticas por câncer de cólon com aumento da sobrevida livre de progressão.

Relato

Este é o caso de um homem de 54 anos, submetido a cirurgia por obstrução intestinal em agosto de 2022, com diagnóstico de adenocarcinoma de cólon direito já com metástases hepáticas. Iniciou quimioterapia sistêmica (QT) e após progressão hepática, iniciou segunda linha de QT no início de 2023. O estudo de PET/CT evidenciava quatro lesões no lobo direito e uma lesão no segmento IVa, sem evidência de doença extra-hepática e pequena área de dilatação biliar associado a diminuto foco de captação no segmento II. A RNM apresentava os mesmos nódulos e referia pequena dilatação biliar no segmento II, sem caracterização de fator obstrutivo. Paciente foi submetido a radioembolização hepática com itrio90, com excelente concentração nas 5 lesões hepáticas secundárias. Foi administrado itrio90 seletivamente no segmento IVa (maior lesão, 0,4 Gbq correspondendo pelo Partition a 200Gy no tumor), segmento VI (0,4Gbq com 200Gy nas duas lesões), e de forma não seletiva no tronco que irrigava os segmentos V/VIII e VI/VII (1,0 Gbq). Optou-se por não abordar a mínima área de dilatação biliar no segmento II devido à ausência de lesão na RNM. Paciente evoluiu bem, PET/CT realizado 3 meses após o tratamento mostrou resposta excelente na lesão do segmento IVa, resposta completa nas outras 4 lesões, porém crescimento significativo das dimensões e captação da lesão associada a dilatação biliar no segmento II não tratado. Encaminhado para radioablação da lesão remanescente. A RNM 3 meses após, apresentava ausência de doença hepática ativa, significativa redução das dimensões do lobo hepático direito e hipertrofia do lobo caudado e lobo esquerdo. Teve férias da QT por 6 meses quando foi evidenciado nova progressão de doença hepática associado a obstrução biliar e doença secundária pulmonar, sendo submetido a procedimento de drenagem biliar e reiniciado tratamento sistêmico.

Conclusão

O sucesso do tratamento locorregional das metástases hepáticas no câncer de cólon está relacionado a um bom planejamento e entrega do itrio90 nas lesões. O caso descrito nos ensina que houve boa resposta ao itrio90 nas áreas tratadas, que focos pequenos de doença merecem atenção pois podem ser os vilões no futuro e que o PET/CT foi mais sensível na detecção precoce de lesão hepática pequena ávida a glicose. Nosso paciente superou a expectativa média de vida de 14 meses para pacientes metastáticos, ficando 15 meses sem progressão após SIRT e radioablação, com boa qualidade de vida e ganhando férias de quimioterapia. Apresentou recidiva apenas em áreas não tratadas. A armadilha pode estar nos pequenos focos de doença!