Traitements des lésions longues et complexes de l'artère fémorale superficielle en France : Analyse de la base de données du PMSI.

Introduction: L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est associée à des taux élevés de mortalité et d'amputation. L'objectif principal de cette étude était de comparer les patients traités pour des lésions fémoro-poplitées longues et complexes par une endoprothèse vasculaire dédiée ou chirurgie ouverte. MéTHODES: Cette étude rétrospective a utilisé les données médico-administratives françaises (PMSI). Les patients atteints d'AOMI hospitalisés entre janvier 2018 et décembre 2022 ont été identifiés à partir de codes de diagnostic (CIM-10), d'actes chirurgicaux (CCAM) et d'endoprothèse (LPPR), et répartis en 2 groupes : endoprothèse vasculaire dédiée (groupe 1) et chirurgie ouverte (groupe 2). Pour assurer la comparabilité entre les groupes, nous avons réalisé un appariement (1:3) par score de propension basé sur les caractéristiques du séjour hospitalier index (telles que âge, sexe, gravité de la maladie…). Les critères d'évaluation étaient la mortalité postopératoire à l'hôpital, le taux d'amputation et les coûts directs (perspective de l'assurance maladie) pendant le séjour index. RéSULTATS: Après appariement, l'étude comprenait 2 246 (âge 72,3 ± 12,0, hommes : 70,9 %) et 6 738 patients (âge 71,6 ± 11,3, hommes : 75,5 %) dans les groupes 1 et 2, respectivement. La mortalité hospitalière toutes causes confondues était de 1,4 % dans le groupe 1 versus 3,4 % dans le groupe 2 (OR : 0,39, [IC 95 % : 0,27-0,58]). Une amputation a été retrouvée chez 6,6 % contre 8,3 % des patients des groupes 1 et 2 (OR : 0,78, [IC 95 % : 0,64-0,94]), respectivement. Les coûts associés étaient de 6 954 € (IQR : 5 569- 9 587 €) dans le groupe 1 et de 8 575 € (IQR : 6 577- 12 957 €) dans le groupe 2 (différence non significative).

Discussion/conclusion: Dans cette cohorte en vraie vie, les patients avec AOMI traités par une endoprothèse vasculaire dédiée présentaient un risque plus faible de mortalité hospitalière et d'amputation majeure que leurs homologues traités par chirurgie ouverte, pour des coûts inférieurs de 19 %.