Valorisation du contrôle qualité au DIM du CHRU de Nancy.

Introduction: Au CHRU de Nancy, 29 TIM permettent la production d'environ 180 000 RUM annuellement. Le contrôle qualité est organisé depuis 2017 principalement via 2 modalités : I)-contrôle de séjours identifiés par mots-clés dans le dossier patient , II) contrôle de séjours ciblés sur un niveau de sévérité, une incohérence diagnostics/actes, une durée de séjour incluant pour partie un recodage en aveugle du primo-codage. Nous nous proposons de décrire l'évolution de l'impact de ce contrôle qualité sur la valorisation. MéTHODES: Pour chaque séjour contrôlé, sont enregistrées les modifications apportées. Un RSS optimisé correspond à un RSS dans lequel le DP ou un DAS a été modifié, un RSS revalorisé correspond à un RSS dont la valorisation a été modifiée (positivement ou négativement). RéSULTATS: Voici les résultats de ces contrôles en termes de valorisation au fil des années globalement. En 2018 sur 15 862 RSS contrôlés, les 5749 RSS optimisés ont permis un gain de 11 775 920€. En 2022 sur 12 747 RSS contrôlés, les 3202 RSS optimisés ont permis un gain de 4 147 191€. En 2024 (jusqu'à septembre), les 10000 RSS contrôlés ont permis un gain de 2 319 156€ soit la même proportion que 2023. En 2023, le contrôle par mots-clés de 12 271 RSS a permis d'en optimiser 1146 dont 980 revalorisés pour un gain de 2 284 665€. Le contrôle des 9299 RSS ciblés a permis d'en optimiser 1694 dont 1458 revalorisés pour un gain de 2 566 931€. En 2024, le recodage à l'aveugle de 323 RSS primo-codés a permis de modifier 99 RSS parmi lesquels un médecin DIM a validé le recodage dans 37 cas et le primo-codage dans 62 cas.

Discussion/conclusion: Entre 2017 et 2022, la revalorisation apportée par le contrôle qualité était très importante. Depuis 2023, on constate une stagnation traduisant une amélioration du primo-codage. Le contrôle à l'aveugle semble montrer un léger surcodage.