D-青霉素引起的22岁威尔逊病眼肌无力：关于一个病例

IF 2.8 4区医学 Q2 CLINICAL NEUROLOGY

Revue neurologique Pub Date : 2025-03-18 DOI:10.1016/j.neurol.2025.01.087

Diana-Gabriela Raicu , Manon Philibert

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摘要

严重肌无力是一种以变动性肌肉无力为特征的自身免疫性疾病。我们报告了一个d青霉素引起的眼肌无力的病例，在一个患有威尔逊氏肝病的患者。一名22岁的女性被诊断出患有威尔逊氏病，症状包括哮喘、腹痛和黄疸。最初的血液检查显示他患有溶血性贫血和胆红素高血症，铜研究证实他患有肝脏型疾病。开始使用d-青霉素治疗。患者对治疗的耐受性良好，临床状况和生物结果逐渐改善。开始治疗9个月后，患者出现残酷的、间歇性的、无痛的双视，并在晚些时候增加。眼科检查显示有4个棱镜屈光度的垂直偏差和左眼肥大（图1）。经18.0 nmol/L抗RACH抗体阳性确诊。结果，DPA被停止，trientine被引入继电器。在7天内，视力消失。随访2个月后，患者无肌无力症状。肌无力是一种罕见的疾病。许多药物都可能引发或加剧疾病。文献中有d-青霉素诱发肌无力的报道。开始时通常是眼部病变，严重程度取决于鳞状病变。我们的病人在接受威尔逊氏病治疗9个月后出现了肌无力的症状，在停止治疗后，这些症状迅速消失。结论d-青霉素引起的肌萎缩侧索硬化症应考虑在鉴别诊断接受威尔逊病治疗的近期眼运动障碍患者时。建立一个完整的医学史是至关重要的。

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Myasthénie oculaire induite par la D-pénicillamine chez une patiente de 22 ans atteinte de la maladie de Wilson : à propos d’un cas

Introduction

La myasthénie grave est une maladie auto-immune caractérisée par une faiblesse musculaire fluctuante. Nous rapportons un cas de myasthénie oculaire induite par la d-pénicillamine chez une patiente atteinte de la maladie de Wilson hépatique.

Observation

Une jeune femme de 22 ans a été diagnostiquée avec la maladie de Wilson devant une symptomatologie d’asthénie, douleurs abdominales et ictère. Les analyses sanguines initiales ont révélé la présence d’une anémie hémolytique, d’une hyperbilirubinémie et les études sur le cuivre ont permis de confirmer la diagnostic de maladie de Wilson de forme hépatique.

Un traitement par d-pénicilamine a été initié. La patiente a bien toléré le traitement, avec une amélioration progressive de son état clinique et de ses résultats biologiques.

Neuf mois après l’initiation du traitement, la patiente a développé une diplopie binoculaire brutale, intermittente et indolore, avec une majoration vespérale. L’examen ophtalmologique a montré une déviation verticale de 4 dioptries prismatiques et une hypertrophie de l’œil gauche (Fig. 1).

Devant l’absence de systématisation neurogène du déficit oculomoteur et la fluctuation de la diplopie, une myasthénie a été recherchée. Le diagnostic a été confirmé par la positivité des anticorps anti RACH à 18,0 nmol/L.

En conséquence, la DPA a été arrêtée et la trientine a été introduite en relai. La diplopie est disparue en 7 jours. Après deux mois de suivi, la patiente ne présentait plus de symptômes de myasthénie.

Discussion

La myasthénie est une maladie rare. De nombreux médicaments sont susceptibles de déclencher ou d’exacerber la maladie. Des cas de myasthénie déclenchée par la d-Pénicillamine ont été rapportés dans la littérature. Le début est souvent oculaire et la gravité est conditionnée par l’atteinte bulbaire. Notre patiente a développé des symptômes de myasthénie après 9 mois de traitement pour la maladie de Wilson et ils se sont résorbés rapidement après l’arrêt du traitement incriminé.

Conclusion

La myasthénie induite par la d-pénicillamine doit être envisagée dans le diagnostic différentiel des patients sous traitement pour la maladie de Wilson présentant des troubles oculomoteurs récents. Il est essentiel d’établir un historique complet de la médication.

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Revue neurologique 医学-临床神经学

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期刊介绍： The first issue of the Revue Neurologique, featuring an original article by Jean-Martin Charcot, was published on February 28th, 1893. Six years later, the French Society of Neurology (SFN) adopted this journal as its official publication in the year of its foundation, 1899. The Revue Neurologique was published throughout the 20th century without interruption and is indexed in all international databases (including Current Contents, Pubmed, Scopus). Ten annual issues provide original peer-reviewed clinical and research articles, and review articles giving up-to-date insights in all areas of neurology. The Revue Neurologique also publishes guidelines and recommendations. The Revue Neurologique publishes original articles, brief reports, general reviews, editorials, and letters to the editor as well as correspondence concerning articles previously published in the journal in the correspondence column.