Évaluation de la mise en place d’une filière sous-cutanée (sc) d’oncohématologie : vers une diminution du temps d’attente patient

Introduction

Il importe pour les patients d’oncologie suivis à l’hôpital de jour (HDJ), de diminuer le temps d’attente des chimiothérapies (CT). Le passage de la voie intraveineuse IV vers SC permet d’avoir pour certaines CT des doses fixes et d’améliorer l’anticipation. Ce projet tend à définir la meilleure organisation entre HDJ et unité de production des cytotoxiques (UPC) pour fluidifier les flux tout en sécurisant le circuit des SC. L’objectif est d’évaluer la pertinence et la faisabilité de la mise en place d’une filière hématologique SC au niveau organisationnel et délai de prise en charge.

Matériels & méthode

Les moyennes des délais de dispensation des CT SC (Daratumumab, Teclistamab, Rituximab, Bortezomib) sur 3 mois (D3) ont été comparées à celles recensées sur 1 mois (D1) avant réorganisation de l’UPC, puis à une durée théorique de 30 min, temps pour une planification optimale des RDV patient. Un test de Student (α = 5 %) a été utilisé pour ces analyses. Le temps moyen d’occupation des places a été estimé pour une CT SC versus intraveineuse (IV).

Résultats & discussion

Sur une file active de 48 patients, soit 218SC, les moyennes D1 vs D3 avec leur nombre de préparations sont : Daratumumab [66 min ± 31 ; 40SC vs 40 min ± 18 ; 109SC], Teclistamab [78 min ± 19 ; 8SC vs 50 min ± 18 ; 13SC], Rituximab [43 min ± 12 ; 2SC vs 51 min ± 21 ; 8SC] et Bortezomib [83 min ± 29 ; 12SC vs 53 min ± 28 ; 26SC]. Les doses fixes (Daratumumab, Rituximab) semblent avoir un délai plus court et moins variable que le Bortezomib (en 2nd dans le protocole). Les moyennes D3 sont significativement inférieures aux D1 (sauf pour Rituximab), avec des degrés de signification pD < 10–6, pT et pB < 5,10–3 : bénéfice de la réorganisation. Les D3 sont toutes significativement supérieures à 30 min avec respectivement : pD < 10–6, pT < 5,10–4, pR < 0,025 et pB < 10–3. Ces délais supérieurs à la durée théorique souhaitée, sont dus à nos contraintes organisationnelles et à l’augmentation de l’activité mensuelle. Le temps théorique d’occupation d’un lit SC s’estime à 1h30 dont 30 min à 1 h de prémédication et 30 min d’administration/surveillance contre 4 h pour une administration IV plus longue, incluant la prémédication. Un patient SC divise donc a minima le temps d’occupation d’une place en HDJ par 2,5.

Conclusion

L’étroite collaboration entre UPC et HDJ a permis de réduire d’environ 23,2 % le temps d’attente des patients en fluidifiant la production des SC. Ce délai pourrait être raccourci par des OK Chimio® anticipés. Une infirmière de pratique avancée récemment arrivée pourrait y contribuer pour les molécules onéreuses aux doses fixes ; un protocole est en cours de finalisation. L’instauration d’une filière SC présente donc un double intérêt : pour le patient, réduire le temps d’attente et améliorer son confort ; pour l’établissement, l’optimisation de l’occupation des places, permettant d’augmenter la file active de patients. Il reste à définir s’il est mieux de dédier une plage horaire spécifique aux injections SC ou de les intercaler entre les CT IV.