乳头状瘤：当德鲁兹人使诊断复杂化时

IF 2.8 4区医学 Q2 CLINICAL NEUROLOGY

Revue neurologique Pub Date : 2025-03-18 DOI:10.1016/j.neurol.2025.01.090

Myassa Ait Amara, Lamia Belkhamsa, Smail Daoudi

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Ces derniers sont pourvoyeurs de complications vasculaires rares en particulier les neuropathies optiques ischémiques, celle diagnostiquée chez notre patiente s’inscrit dans le cadre de ces complications. 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摘要

乳头状水肿是神经病理学中反复出现的症状；真水肿和假水肿的区别是一个主要问题，有时这两个实体可以同时存在。观察28岁无特殊病史的多动症患者；BMI = 33.5，用于快速进行性的弥漫性视觉变化，保留中心视力，没有相关的头痛或焦虑症。眼科检查发现肺水肿papillaire双边体育场01地下一眼:•十月:RNFL增厚与薄的GCC左;•angio-IRM orbito-cérébrale PEV:并无异常;•d’H2O crl - 30厘米的开启压力(图1);•生物资产负债表:感染性炎症auto-immun、消极和荷尔蒙平衡的一个hyperprolactinemie找到。根据修订后的Dandy标准，她被诊断为特发性HIC，并开始使用乙酰唑胺和托吡酯治疗。Campimetrique缺陷没有改善，这导致我们重新评估：•自荧光图像：双侧大德鲁斯；•轨道-大脑控制MRI：双侧视神经对比和左侧T2超信号；•控制PEV：无异常。这个病例说明了特发性HIC与德鲁兹人的联系。后者会导致罕见的血管并发症，特别是缺血性视神经病变，我们的病人诊断的就是这些并发症的一部分。建议在HIC患者中进行低渗治疗，甚至在德鲁兹患者中，如果有进行性斑块缺陷，也建议进行低渗治疗。结论：乳头状德鲁氏病是一种钙质透明质沉积，导致类似水肿的乳头隆起，但这两种实体可以共存，并伴有视神经病变。

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Œdème papillaire : quand les drusens compliquent le diagnostic

Introduction

L’œdème papillaire est un symptôme récurrent en neurophtalmologie ; dont la distinction entre le vrai et le pseudo œdème constitue un enjeu majeur, parfois ces deux entités peuvent coexister simultanément.

Observation

Patiente A.D. âgée de 28 ans, sans antécédents particuliers ; avec IMC = 33,5, qui consulte pour altération diffuse du champ visuel d’apparition rapidement progressive, avec conservation de la vision centrale, sans céphalée ou signes focaux associés.

Examen ophtalmologique retrouve un œdème papillaire bilatéral stade 01 au fond d’œil :

•
OCT : épaississement des RNFL avec un amincissement des GCC à gauche ;
•
angio-IRM orbito-cérébrale et PEV : sans anomalies ;
•
pression d’ouverture du LCR à 30 cm d’H₂O (Fig. 1) ;
•
bilan biologique : inflammatoire, auto-immun, infectieux : négatif et le bilan hormonal retrouve une hyperprolactinemie.

Le diagnostic d’une HIC idiopathique est posé chez elle selon les critères révisés de Dandy, un traitement par Acétazolamide et Topiramate est instauré.

La non-amélioration du déficit campimétrique nous a conduit à une réévaluation :

•
clichés en auto-fluorescence : volumineux drusens bilatéraux ;
•
IRM orbito-cérébrale de contrôle : prise de contraste bilatérale des nerfs optiques et hypersignal T2 à gauche ;
•
PEV de contrôle : sans anomalies.

Discussion

Le présent cas illustre une association d’une HIC idiopathique à des drusens. Ces derniers sont pourvoyeurs de complications vasculaires rares en particulier les neuropathies optiques ischémiques, celle diagnostiquée chez notre patiente s’inscrit dans le cadre de ces complications. Un traitement hypotonisant est recommandé dans les HIC et même dans les drusens si déficit campimetrique évolutif.

Conclusion

Les drusens papillaires sont des dépôts hyalins calciques entraînant une surélévation papillaire mimant un œdème, en revanche ces 2 entités peuvent coexister et se compliquer d’une neuropathie optique ischémique.

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Revue neurologique 医学-临床神经学

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期刊介绍： The first issue of the Revue Neurologique, featuring an original article by Jean-Martin Charcot, was published on February 28th, 1893. Six years later, the French Society of Neurology (SFN) adopted this journal as its official publication in the year of its foundation, 1899. The Revue Neurologique was published throughout the 20th century without interruption and is indexed in all international databases (including Current Contents, Pubmed, Scopus). Ten annual issues provide original peer-reviewed clinical and research articles, and review articles giving up-to-date insights in all areas of neurology. The Revue Neurologique also publishes guidelines and recommendations. The Revue Neurologique publishes original articles, brief reports, general reviews, editorials, and letters to the editor as well as correspondence concerning articles previously published in the journal in the correspondence column.