NORB à CMV de l’immunocompétent : à propos d’un cas

Introduction

La névrite optique à CMV est largement décrite parmi les atteintes oculaires du CMV du sujet immunodéprimé. Cependant, sa survenue chez l’immunocompétent est rare, d’autant plus lorsqu’il s’agit d’une atteinte du nerf optique.

Observation

Il s’agit d’une patiente de 57 ans, ayant une notion d’œil gauche rouge à répétition, qui se plaignait de baisse de vision progressive de son œil gauche. L’examen de l’OG notait une acuité visuelle à absence de perception lumineuse, l’absence de de DPAR, des synéchies iridocristalliniennes, et au fond d’œil une pâleur papillaire. L’œil adelphe était normal. Une angio-IRM orbitaire a révélé un épaississement du nerf optique gauche intraconique avec hypersignal T2 évoquant une NORB, et des lésions démyélinisantes sus tentorielles d’origine supposée vasculaire. Le bilan biologique notait une NFS normale, une VS accélérée à 42 mm, CRP et PCT négatives. La ponction lombaire notait une glycorachie à 0,7 et protéinorachie à 0,2, culture bactériologique et fongique négative et absence de synthèse intrathécale. Les sérologies HVB HVC VIH et syphillitiques étaient négatives, la sérologie HSV type 1 IgG positive et IgM négative, et la sérologie CMV IgM était fortement positive à 690 UI/mL.

Le diagnostic de NORB à CMV était retenu et la patiente a reçu 21 j de Ganciclovir en IV à 5 mg/kg ×2/j. L’évolution a été marquée par la stabilisation de l’atteinte, malgré une atrophie optique séquellaire.

Discussion

La NORB à CMV n’a été rapportée que dans 3 autres cas. Le diagnostic était confirmé chez notre patiente par la sérologie IgM et la séroconversion. La présence au préalable d’uvéite antérieure réconforte le diagnostic, en soulignant l’aspect latent avec réactivations de l’infection à CMV. Le traitement antiviral de l’immunocompétent est controversé, quoique justifié lors d’atteintes sévères du SNC. Le caractère récidivant de l’infection à CMV impose une surveillance rapprochée les premiers mois pour éviter les récidives.

Conclusion

La neuropathie optique de l’immunocompétent par le CMV est exceptionnelle, mais la sévérité et son caractère récidivant justifie de demander les sérologies CMV lors de NORB supectes.