Étude rétrospective sur l’impact du niveau de la capacité fonctionnelle sur les complications postopératoires chez les patients bénéficiant d’une œsophagectomie

Introduction

Le cancer de l’œsophage, 7^e en incidence mondiale avec 604 000 nouveaux cas annuels, nécessite souvent une œsophagectomie, une intervention majeure associée à 17,2 % de complications majeures (Clavien-Dindo > IIIb) et 4,5 % de mortalité à 90 jours. L’objet de ce travail est de mesurer la prédiction du test de marche de 6 minutes (TM6) sur ces complications.

Matériel et méthodes

Cette étude rétrospective a analysé les dossiers de 163 patients, dont 34 ont été exclus pour non-respect des critères d’inclusion, 129 patients ont été analysés. Les variables démographiques ont été rapportées en médianes et intervalles interquartiles, tandis que les variables catégorielles, comme le score ASA et la classification des complications, ont été testées par Chi². Le score du pourcentage de la valeur prédite du TM6(TM6_pc) a été évalué en régression logistique uni- et multivariée sur les complications postopératoires. Les seuils de 110 %, 100 %, 80 %, et 75 % ont été testés. La pneumonie sévère (≥ IIIB), les complications sévères (≥ IIIB), et le décès à 90 jours ont également été étudiés par régression logistique.

Résultats

La courbe ROC du TM6_pc prédit les complications postopératoires avec une AUC de 0,87. Un seuil de 75 % du TM6_pc a été identifié comme un cut-off critique. Pour la pneumonie sévère, un score inférieur à 75 % est un facteur prédictif significatif (OR = 27,37 ; p < 0,0001), ainsi que la BPCO (p = 0,0108). Le TM6_pc et la BPCO sont également des prédicteurs significatifs des complications sévères (≥ IIIb) (OR = 7,27 ; p = 0,0003). Douze patients sont décédés suite aux complications postopératoires, avec des facteurs prédictifs tels que l’âge (p = 0,006), la BPCO (p = 0,01) et un TM6_pc < 75 % (OR = 5,5 ; p = 0,007).

Discussion/Conclusion

La capacité fonctionnelle, mesurée par un test fonctionnel simple comme le TM6, est essentielle pour prédire les complications après une œsophagectomie. Toutefois, aucun seuil en distance n’a pu prédire les complications, ce qui demande de la prudence dans l’interprétation du seuil de 75 %. Bien que l’étude soit rétrospective monocentrique, le faible nombre de patients exclus dû au manque de données assurent la solidité une cohérence des résultats. Notre étude met en évidence qu’un seuil de 75 % de la valeur prédite au TM6, est un puissant indicateur des complications postopératoires sévères. Cela souligne l’importance du dépistage des patients à risque et permet de mieux cibler la pré-habilitation par les kinésithérapeutes pour réduire les complications et améliorer les résultats à long terme.