Prédicteurs cliniques de la vitesse de marche dans l’hémiparésie chronique : une approche par équations structurelles

Introduction

Une réduction invalidante de la vitesse de marche (VM) est observée chez la plupart des patients atteints d’hémiparésie chronique. Une compréhension approfondie du rôle spécifique de chaque caractéristique physiopathologique (myopathie spastique, spasticité, altérations de la commande motrice) des muscles antagonistes clés du membre inférieur parétique et de leur impact sur la VM, facilitera l’identification de marqueurs prioritaires au cours de l’examen clinique en vue d’une rééducation ciblée et pertinente.

Matériel et méthodes

La vitesse maximale de marche pieds nus sur 10 mètres (AT10) a été évaluée par un même clinicien, qui a ensuite mesuré trois types de résistance contre six muscles antagonistes clés des membres inférieurs (grand fessier, ischiojambiers, vastes, droit fémoral, soléaire et gastrocnémiens) : (i) angle d’arrêt lors d’un mouvement passif lent et fort, mesurant l’extensibilité clinique maximale (XV1) ; (ii) angle d’arrêt lors d’un mouvement passif rapide, mesurant le niveau de spasticité (XV3) ; (iii) angle d’arrêt d’un mouvement actif maximal, mesurant la capacité maximale du muscle agoniste à lutter contre les résistances antagonistes (XA). Des équations structurelles ont été utilisées pour modéliser les relations directes et indirectes entre la vitesse de marche et les divers facteurs cliniques.

Résultats

Soixante-dix patients hémiparétiques chroniques ont été inclus (47 hommes, 51 ± 16 ans). L’analyse de plusieurs modèles a montré une meilleure identification des déterminants de la VM lorsqu’ils étaient classés selon les caractéristiques physiopathologiques plutôt que par groupes musculaires (toutes caractéristiques confondues). L’estimation clinique la plus fortement associée à la VM était XA (ßstd = 0,69, p < 0,001), elle-même dépendante de XV1 (ßstd = 0,68, p < 0,001). Lorsqu’on considère les muscles individuellement, la VM était principalement associée au XA mesuré contre les vastes (ßstd-XA-VA = 0,8, p < 0,001) et le droit fémoral (ßstd-XA-RF = 0,76, p < 0,001), tandis que l’extensibilité de ces muscles déterminait principalement le XV1 (ßstd-XV1-VA = 0,85, p < 0,001 ; ßstd-XV1-RF = 0,73, p < 0,001).

Discussion/Conclusion

Chez les patients atteints d’hémiparésie chronique, la VM est déterminée par les résistances antagonistes actives et passives, en particulier celles des extenseurs du genou, évaluées par la mesure de l’amplitude active maximale, intrinsèquement liée à leur extensibilité clinique.