Comportement dynamique du nucleus pulposus sous charge au sein du disque intervertébral : une revue systématique avec méta-analyse pour explorer le concept du modèle discal

Introduction

Le modèle de disque dynamique (MDD) est un concept théorique en mécanique vertébrale décrivant le comportement du nucleus pulposus (NP) au sein du disque intervertébral sous diverses charges [1]. Il prévoit un déplacement du NP à l’opposé des charges imposées, par exemple vers l’arrière sous une charge en flexion. Le MDD est utilisé pour expliquer certaines pathologies discales, telles que la hernie, fréquemment traitée en kinésithérapie. L’objectif de cette revue systématique avec méta-analyse était d’identifier les rapports de mesures expérimentales in vivo du comportement dynamique du NP sous charge, chez les populations asymptomatiques et celles souffrant de douleurs discogéniques.

Matériel et méthodes

Nous avons examiné sept bases de données (CENTRAL, Embase, MEDLINE, CINAHL, Science Direct, Google Scholar et HAL) jusqu’en juillet 2024 pour identifier des études pertinentes. En suivant une approche guidée par PRISMA, nous avons sélectionné des études détaillant la transformation mécanique (déplacement et déformation) du NP sous charge. La sélection, l’extraction et la qualité des articles (Newcastle-Ottawa Scale) ont été évaluées par deux examinateurs en aveugle.

Résultats

Parmi les 9269 articles examinés, 14 études, de faible à très faible qualité, ont été incluses dans la revue systématique. Nous avons identifié deux méthodes d’acquisition des images : la discographie et les séquences pondérées en T2 en Imagerie par Résonance Magnétique (IRM), utilisées respectivement dans 7,2 et 92,8 % des études incluses. Quatre méthodes de traitement de l’image ont été identifiées. Les études décrivent les transformations des disques lombaires et cervicaux sous des charges imposées dans les trois plans de l’espace. Une méta-analyse proportionnelle des résultats pour 10 études a indiqué un comportement similaire au modèle dans 82,6 % [75,8–89,5] des cas de disque intact, avec une grande hétérogénéité (I² = 85 %). Une seule étude, utilisant la discographie, a évalué le MDD dans un contexte de douleur discogénique, révélant des divergences dans la transformation du NP et des fuites d’agent de contraste.

Discussion/Conclusion

Les preuves en faveur du MDD pour les disques intacts sont de faible qualité, tandis que des preuves très limitées remettent en question le MDD chez les patients souffrant de douleurs discogéniques. De nouvelles études d’IRM multiparamétriques pourraient guider les futurs protocoles d’évaluation clinique et fondamentale pour une meilleure compréhension des pathologies discales.