Première expérience tunisienne de l’utilisation clinique du [99mTc]Tc-PSMA-T4 chez les patients atteints de cancer de la prostate

Objectifs

Le PSMA est un biomarqueur clé pour le cancer de la prostate (PCa), largement utilisé pour la détection et le suivi de la maladie. Le 18F-PSMA et le 68Ga-PSMA sont les radiotraceurs les plus utilisés en médecine nucléaire pour la tomographie par émission de positons (TEP). Cependant, en raison de la disponibilité limitée de ces radio-isotopes en Tunisie, nous nous sommes intéressés a un kit commercialisé contenant un inhibiteur du PSMA marqué au 99mTc (HYNIC-Glu-Urea-A, 99mTc-HYNIC-PSMA) comme alternative. Ce kit représente une option accessible pour le diagnostic et le suivi des patients. Cette étude présente notre première expérience avec le kit PSMA-T4 marqué au 99mTc et les résultats préliminaires.

Méthodes

Le marquage radiopharmaceutique a été réalisé à l’unité de radiopharmacie du CHU Sahloul, en utilisant 45 mCi de 99mTc élué du générateur TECKCIS 8 GBq (Cis Bio), que l’on a ajouté au kit PSMA-T4 (POLATOM) avant de chauffer pendant 15 minutes. Après vérification du pH et des caractéristiques organoleptiques, la pureté radiochimique a été évaluée par chromatographie sur couche mince (methyléthylcétone pour le pertechnétate libre et un mélange acétonitrile-eau pour le technétium colloïdal). La scintigraphie au 99mTc-HYNIC-PSMA a été réalisée chez deux patients dans le cadre d’un bilan d’extension initial du cancer prostatique. Une préparation colique, comprenant un laxatif osmotique Fortrans et un régime liquide, a été proposé pour limiter les fixations intestinales. Une dose de 740 MBq a été administrée par voie intraveineuse, Apres quatre heures, un balayage corps entier a été effectué, suivi d’une acquisition SPECT-TDM.

Résultats

La préparation était limpide, sans particules, avec un pH de 5. La pureté radiochimique était de 97 %. Chez le premier patient, les images ont montré un nodule pulmonaire suspect dans le lobe inférieur droit et une fixation dans la loge prostatique. Chez le second patient, une fixation pathologique était observée dans la tumeur primitive et des adénopathies médiastinales et inguinales, probablement secondaires. Ces résultats ont contribué à orienter la prise en charge thérapeutique des patients.

Conclusion

Le [99mTc]Tc-PSMA-T4 WB-SPECT/CT est une méthode diagnostique rentable et accessible pour les patients atteints de cancer de la prostate, particulièrement dans les services de médecine nucléaire ne disposant pas de radio-isotopes spécifiques à la TEP.