Apport de la scintigraphie rénale dynamique au 99mTc-DTPA dans le diagnostic du syndrome de la jonction pyélo-urétérale au Sénégal

Introduction

Le syndrome de jonction pyélo-urétérale (SJPU) est une malformation obstructive et congénitale correspondant à une dilatation des cavités pyélocalicielles en amont d’un obstacle entre le bassinet et l’uretère proximal. La SRD est un examen essentiel dans le diagnostic et le suivi post-opératoire, car permettant de détecter une obstruction des voies urinaires, d’apprécier la fonction rénale séparée. Elle occupe une place capitale en pédiatrique, de par son caractère fonctionnel, non invasif et moins irradiant. Notre objectif était de montrer l’apport de la scintigraphie rénale dynamique dans le diagnostic du SJPU.

Patients et méthode

Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive, allant du 1^er janvier 2019 au 31 décembre 2023, portant sur 140 dossiers de patients ayant un SJPU, référés pour une SRD dans le service de médecine nucléaire de l’hôpital Général Idrissa Pouye de Dakar.

Résultats

Nous avons colligé 140 patients présentant un SJPU. Il y avait 100 hommes et 40 femmes, soit un sex-ratio hommes-femmes de 2,5. L’âge moyen des patients était de 14 ans avec des extrêmes de 1 mois et 68 ans. Les enfants de [1 an–5 ans] étaient les plus représentés avec 29 cas, suivis des nourrissons de [1–12 mois] avec 28 cas. Les prescriptions de la scintigraphie rénale dynamique étaient d’origine pédiatrique dans 63 % des cas : 55 % de la chirurgie pédiatrique et 6 % de la pédiatrie médicale et 2 % de la néphro-pédiatrie et 32 % de l’urologie. La SRD au 99mTc-DTPA était réalisée chez tous nos patients, explorant 160 unités rénales, et a permis d’affirmer que le degré d’obstruction était sévère dans 31 unités rénales (19,37 %) : rein muet, avec une fonction rénale presque nulle, variant de 0 à 4,7 %, le degré d’obstruction était modéré ou minime dans 59 unités rénales (36,87 %) avec une fonction rénale évaluée entre 4,2 et 47,3 %, l’obstruction était d’allure fonctionnelle chez 58 unités rénales (36,25 %) avec une fonction rénale séparée entre 43,6 et 49 %, la réponse était indéterminée chez 12 unités rénales (7,5 %) avec une fonction rénale séparée variant entre 43,6 et 48, 5 %.

Conclusion

La SRD au 99mTc-DTPA est un examen capital surtout en uro-néphrologie pédiatrique permettant de pallier aux limites des moyens d’imagerie morphologique quant à la distinction entre une stase fonctionnelle et une obstruction organique, contribuant ainsi à une meilleure prise en charge thérapeutique à un prix dosimétrique favorable.