Loi de Weigert-Meyer et scintigraphie rénale au 99mTc-DMSA

Introduction

La duplication urétérale est une anomalie congénitale du système urinaire dans laquelle un rein est drainé par deux systèmes collecteurs distincts. Quand elle est complète, la loi de Weigert-Meyer stipule qu’elle peut conduire à une obstruction des voies urinaires et/ou à un reflux vésico-urétéral. La scintigraphie rénale statique au 99mTc-DMSA est un examen crucial pour évaluer les conséquences morphologiques et fonctionnelles de cette anomalie sur le rein.

Matériels et méthodes

Au cours d’une période de deux ans, une scintigraphie rénale a été réalisée chez 11 enfants et une adulte, suivis pour duplication urétérale complète au service de médecine nucléaire de l’hôpital Ibn Sina de Rabat. Des images statiques des deux reins ont été acquises, 3 heures après une injection intraveineuse de 99mTc-DMSA.

Résultats

Le sexe ratio était de 0,09 et l’âge moyen était de 8,4 ans. La duplicité rénale était bilatérale dans un seul cas, gauche dans n = 7 cas et droite dans n = 4 cas. L’aspect scintigraphique rénal était normal et symétrique chez 5 patients, une asymétrie de taille rénale a été observée chez 7 patients, dont un aspect parenchymateux cicatriciel chez 3 d’entre eux. La fonction rénale relative était symétrique entre les deux reins chez n = 5 patients et asymétrique chez n = 7 patients en défaveur du côté atteint. La fonction était symétrique entre le pyélon supérieur et inférieur chez n = 7 patients et asymétrique chez n = 5 patients. La fonction du pyélon détérioré variait entre 7 % et 45 %.

Discussion

La loi de Weigert-Meyer indique que, dans les duplications rénales complètes, l’uretère du pôle supérieur s’insère de manière ectopique et est souvent associé à une urétérocèle, ce qui entraîne une obstruction de son propre système collecteur, déformant ainsi l’insertion de l’uretère du pôle inférieur et rendant ce dernier plus sujet au reflux vésico-urétéral. Cette anomalie congénitale fréquente des voies urinaires est une indication courante de la scintigraphie au 99mTc-DMSA, puisqu’elle permet de comparer la fonction relative entre les deux reins et la fonction entre les pyélons, ce qui est essentiel pour guider les décisions thérapeutiques, notamment chez les enfants où un geste chirurgical peut être envisagé.

Conclusion

La scintigraphie au 99mTc-DMSA joue un rôle clé dans les duplications pyélo-urétérales complètes, en permettant l’évaluation de ses complications, en guidant les décisions thérapeutiques et en orientant le suivi post-opératoire.