Prise en charge d’une extravasation significative lors d’un traitement par 177Lu-PSMA

Nous rapportons le cas d’un patient de 78 ans, pris en charge pour sa 5^e cure de 177Lu-PSMA pour cancer prostatique métastatique. Une activité de 7400 MBq a été administrée par voie intraveineuse au pli du coude droit, suivie d’un rinçage par 500 mL de sérum salé isotonique sur 4 heures, au moyen d’une pompe PLUM, sans incident. 4 heures après l’injection, la scintigraphie a mis en évidence une extravasation significative du radiopharmaceutique dans le membre supérieur droit (environ 40 % de l’activité corps entier d’après le comptage sur l’image du balayage). Des images complémentaires ont montré la présence d’une activité au sein d’une infiltration des tissus sous-cutanés du bras droit, en lien avec la diffusion du radiopharmaceutique et du sérum salé. Après prise d’avis extérieurs, l’équipe de chirurgie plastique contactée a décidé une prise en charge chirurgicale : lavage par technique saline flush-out sous anesthésie locale, 6 heures après la scintigraphie. Les suites opératoires ont été simples et le patient est sorti le lendemain. Les PCR du service ont pris toutes les précautions pour éviter la contamination des locaux et du personnel du bloc et leur suivi dosimétrique. L’équipe de physique médicale a effectué les calculs de dose absorbée à partir des scintigraphies réalisées le jour de l’extravasation, le lendemain et 4 jours plus tard. En l’absence de chirurgie, la dose reçue au bras droit était estimée entre 20 et 25 Gy, dose pour laquelle une desquamation humide est attendue. Le lavage chirurgical a permis de limiter l’irradiation du patient avec une dose finalement reçue entre 5 et 6 Gy, entraînant un risque d’érythème dans les 3 semaines. Le patient n’a présenté aucun érythème, ou d’autre lésion cutanée dans les suites de l’extravasation. Il a depuis reçu sa 6^e cure de 177Lu-PSMA sans incident particulier (avec une injection du côté opposé). Cet incident a remis en question notre pratique puisque dorénavant les MER effectuent plusieurs mesures de débit de dose au bras perfusé, au cœur et bras controlatéral au cours des 30 minutes de la perfusion du radiopharmaceutique pour dépister précocement une extravasation. Outre la vérification d’une fixation sur les cibles, l’acquisition scintigraphique nous parait indispensable pour diagnostiquer une éventuelle extravasation et, le cas échéant, pour quantifier le volume diffusé dans les parties molles et effectuer une dosimétrie qui tient une place prépondérante dans la décision chirurgicale.