Cancer peu différencié de la thyroïde : expérience de 9 cas au service de médecine nucléaire du CHU Hassan II de Fès

Introduction

Le carcinome peu différencié de la thyroïde (CPDT) est un cancer rare, représentant environ 1 à 3 % des cancers thyroïdiens. Il se situe entre le carcinome bien différencié, de meilleur pronostic, et le carcinome anaplasique, très agressif. Il est souvent associé à des métastases et une résistance à l’iode 131, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.

Objectif

Analyser les caractéristiques cliniques, biologiques et les réponses aux traitements par irathérapie à forte dose dans le cadre du CPDT.

Matériels et méthodes

Nous avons analysé les dossiers de 9 patients atteints de CPDT suivis dans notre service, en examinant les caractéristiques cliniques, biologiques, le suivi et les traitements : âge, sexe, symptômes initiaux, métastases, cures d’irathérapie, réfractarité à l’I-131 et le recours à d’autres traitements.

Résultats

L’âge médian était de 58 ans, avec une prédominance féminine (2:1). Les symptômes principaux étaient les nodules cervicaux (67 %) et les douleurs cervicales (33 %). Cinq patients avaient des métastases initiales, principalement pulmonaires et osseuses. La médiane était de 3 cures d’irathérapie et 3 patients réfractaires à l’I-131 ont reçu du sorafénib en oncologie. Après 24 mois de suivi médian, la survie globale était de 89 %, avec un décès lié à une progression métastatique.

Discussion

Les caractéristiques de notre étude concordent avec la littérature sur le CPDT, souvent associé à un pronostic réservé et à une dissémination précoce. Le taux de métastases au diagnostic (33 %) reflète cette tendance, similaire aux 20–40 % rapportés par Volante et al. Bien que les mutations BRAF, associées à une évolution agressive, soient fréquentes selon la littérature, ces données manquaient dans nos dossiers. Le statut mutationnel de BRAF et l’index Ki67, utilisés pour stratifier les patients, sont liés à un pronostic défavorable. La réfractarité à l’I-131, observée chez 33 % de nos patients, est comparable aux 30–35 % rapportés par Podet et al. L’utilisation du sorafénib illustre l’importance des options thérapeutiques alternatives dans les cas réfractaires pour prolonger la survie.

Conclusion

Le CPDT est un sous-type agressif, difficile à traiter, surtout en cas de réfractarité à l’I-131. Bien que l’irathérapie reste essentielle, de nouvelles options thérapeutiques sont cruciales pour améliorer la qualité de vie et la survie à long terme des patients.