Métastases osseuses révélant des carcinomes différenciés de la thyroïde : 4 cas en 18 ans

Introduction

Les carcinomes différenciés de la thyroïde (CDT) sont généralement découverts de manière fortuite, ou au cours de l’exploration d’un nodule ou d’un goitre thyroïdien. Dans de rares cas (2 à 13 %), ils sont révélés par une atteinte métastatique, généralement pulmonaire ou osseuse.

Matériels et méthodes

Cette étude a été réalisée au service de médecine nucléaire de l’hôpital militaire principal d’instruction de Tunis. Nous avons étudié les dossiers de 630 patients, dans une période allant de 2006 à 2024. Parmi les 18 patients métastatiques recensés, nous avons retranscrit le cas de quatre patients dont le CDT a été révélé par une métastase osseuse.

Résultats

L’âge moyen de nos patients était de 51 ans, avec des extrêmes allant de 19 à 71 ans. Ils présentaient tous une métastase osseuse unique intéressant D11, L2, le sternum et une côte. Les patients présentaient un CDT papillaire classique (n = 2), à cellules hautes (n = 1) et vésiculaire invasif (n = 1). Des emboles vasculaires étaient présents chez un patient et des effractions capsulaires chez trois autres. Les limites de résection chirurgicale étaient saines pour les 2 carcinomes papillaires classiques et tumorales chez le reste (n = 2). Les anticorps anti-thyroglobulines étaient indétectables chez tous les patients. Le patient ayant une métastase costale avait une thyroglobuline en stimulation (TgOn), après métastasectomie, à 2,5 ng/mL. Il a reçu une seule cure et est en rémission morpho-biologique depuis. Le patient ayant une métastase sternale avait une TgOn après exérèse à 104 ng/mL. L’évolution a été marquée par une progression osseuse, cérébrale et péricardique. Il est actuellement sous surveillance en freination. Le patient ayant une métastase de L2 avait une TgOn après exérèse à 11 215 ng/mL. Il a présenté une récidive vertébrale traitée par radiothérapie. Ces deux patients sont actuellement sous surveillance en freination. Le patient ayant une métastase de D11 traitée par radiothérapie avait une TgOn à 8262 ng/mL. Il est en progression osseuse, pulmonaire, musculaire et rénale, adressé pour thérapie ciblée.

Conclusions

La présence de 4 cas révélés par une métastase sur 630 CDT témoigne de la rareté de ce tableau. En dehors du traitement chirurgical, l’existence de métastase assombrit le pronostic. Une prise en charge multidisciplinaire et personnalisée s’impose afin de prolonger la survie de ces patients.