Sténoses artérielles coronaires et fixation myocardique du FDG en TEP-TDM dans des conditions de routine oncologique

Introduction

La fixation myocardique du FDG du fait de son hétérogénéité spatiale et temporelle chez un même individu est habituellement considérée comme non interprétable. Un hypermétabolisme glucidique myocardique est pourtant un marqueur attendu d’ischémie chronique. La variabilité physiologique de la fixation myocardique du FDG permet-elle de discerner des fixations pathologiques marquant une ischémie chronique ?

Matériel et méthodes

Une étude rétrospective monocentrique systématique sur 15 ans à partir du PACS a identifié 116 patients ayant bénéficié d’une coronarographie dans les 3 mois suivant une TEP-TDM au FDG réalisée dans des conditions de routine oncologique. Le délai entre la TEP et la coronarographie était en moyenne de 30,5 jours. Sur des images MIP de face et de profil de présentation normalisée, la fixation myocardique a été catégorisée en cinq classes (absente, diffuse, hétérogène, focale ou segmentaire [uniquement antérieure, antéroapicale ou inférieure]) par trois observateurs. Le pourcentage de la sténose coronaire la plus sévère a été catégorisé en 4 classes (non significative [0;49 %], intermédiaire [50;69 %], serrée [70;89 %], très serrée [90;100 %]).

Résultats

La concordance entre les trois observateurs pour la catégorisation en 5 classes de la fixation myocardique était excellente avec un kappa à 0,83. La sévérité de la maladie coronaire était significativement associée à cette catégorisation en analyse univariée (p < 0,001). Ainsi, il existait notamment au moins une sténose coronaire très serrée chez 3 % des 31 patients sans fixation myocardique, 16 % des 25 avec une fixation diffuse, 38 % des 48 avec une fixation hétérogène, 60 % des 5 avec une fixation focale et 86 % des 7 avec une fixation segmentaire. La force de cette association a été testée en analyse multivariée par régression logistique ordinale en incluant les autres variables tendant à être significatives en analyse univariée (cardiopathie ischémique connue, indication de la TEP, taille, âge, sexe, glycémie, dyslipidémie, HTA, tabagisme). La présence d’une fixation segmentaire du FDG était la seule catégorie significativement (p = 0,003) et indépendamment associée à la sévérité de la maladie coronaire.

Conclusion

Une fixation myocardique segmentaire du FDG en TEP-TDM de routine oncologique, rapidement catégorisée sur des images MIP, est associée à l’existence d’une maladie coronaire sévère dans cette étude rétrospective sur une population sélectionnée.