Évaluation de la TEP au 18F-FDG et à la 18F-FCH comme marqueur pronostique chez les patients suivis pour un CHC avancé traité par SORAFENIB

Contexte

Le CHC est la troisième cause de mortalité par cancer. Le sorafenib est un traitement recommandé pour le CHC avancé ; cependant, son efficacité reste inconstante et avec une incidence élevée d’effets indésirables. Le développement de biomarqueurs prédictifs de la survie est donc un enjeu majeur.

Objectif

Évaluer la valeur pronostique de la TEP au 18F-FDG et à la 18F-FCH réalisées avant et après un mois de traitement chez les patients suivis pour CHC BCLC C traités par sorafenib.

Matériels et méthodes

Les patients éligibles ont été recrutés dans le cadre de l’essai PREMETHEP multicentrique prospectif. Les patients ont réalisé des TEP au 18F-FDG et à la 18F-FCH avant le début du traitement et un mois après, afin d’évaluer le métabolisme tumoral initial et résiduel. Les paramètres suivants ont été extraits de chaque examen : SUVmax, SUVmoy et SUVratio, ainsi que des paramètres volumétriques de la charge tumorale intra-hépatique : MTV, TLG, TLCK. La réponse métabolique tumorale a également été calculée. Les patients ont été suivis pendant un an après le début du traitement. Une analyse Cox univariée et multivariée a été réalisée pour déterminer les facteurs prédictifs de la survie.

Résultats

Au total, 50 patients ont été inclus. Tous les patients ont reçu un traitement par Sorafenib pendant au moins un mois. 22 patients sont décédés au cours du suivi. En analyse univariée, seuls les paramètres reflétant un métabolisme glucidique élevé sur la TEP au 18F-FDG initiale étaient significativement associés au décès à un an : TNR > 1,5 ([HR] : 7,2, [95 %CI] : 2,1–24,7, p = 0,002), MTV > 18 mL (HR : 11,2, 95 %CI : 3,6–38,4, p < 0,001 ; Se = 86 %, Sp = 78 %), TLG > 53 g (HR : 10,7, 95 %CI : 2,5–46,3, p = 0,002) et présence de lésions extra-hépatiques (HR : 2,5, 95 %CI : 1,1–6,1, p = 0,04). En revanche, ni les paramètres de la 18F-FDG-TEP de suivi, ni les paramètres des 18F-FCH-TEP (initiale ou de suivi) n’avaient de signification pronostique. Après analyse bivariée, le MTV > 18 mL sur la 18F-FDG-TEP initiale restait un facteur prédictif indépendant de décès (HR : 9,6, 95 %CI : 2,7–33,8, p < 0,001).

Conclusion

L’activité métabolique tumorale avant traitement évaluée par 18F-FDG-TEP est un facteur pronostique indépendant chez les patients atteints d’un CHC avancé recevant une monothérapie par sorafenib. En revanche, aucun paramètre métabolique évalué sur la 18F-FCH-TEP initiale ou lors des examens de suivi ne s’avère être prédictif de la survie.