Intérêt de la TEP au 18FDG avant premier traitement par iode 131 chez des patients avec cancer différencié thyroïdien avec critères histologiques d’agressivité

Introduction

Les critères guidant la prescription d’une TEP-TDM au 18F-FDG avant premier traitement par iode 131 ne sont pas clairement établis. Notre étude vise à identifier les principaux critères devant amener à la réalisation de la TEP-TDM au 18F-FDG lors du premier traitement par iode 131 et à étudier sa valeur pronostique.

Matériel et méthode

Dans cette étude rétrospective monocentrique, 162 patients avec un carcinome différencié thyroïdien sans lésion métastatique connue, ayant réalisé une TEP-TDM au 18F-FDG avant premier traitement par iode 131, entre février 2016 et avril 2023, ont été inclus. Les caractéristiques générales, histologiques, les résultats biologiques, les données de suivi des patients ont été recueillis. Les facteurs prédictifs de la positivité de la TEP-TDM au 18F-FDG ont été identifiés par un modèle de régression logistique. La positivité de la TEP-TDM au 18F-FDG a été évaluée comme facteur prédictif de la survie sans progression.

Résultats

La TEP-TDM au 18F-FDG était positive chez 38 patients. En analyse univariée, la taille tumorale > 2 cm, des valeurs élevées de thyroglobuline, les anticorps anti-thyroglobuline, le statut R2, un stade tumoral avancé (T3a/T3b/T4), l’envahissement ganglionnaire latéral et un risque élevé de récidive selon l’ATA sont significativement associés à la positivité de la TEP-TDM au 18F-FDG. En analyse multivariée, la thyroglobuline à J0 > 4,41 reste significativement liée à la positivité de la TEP-TDM (p = 0,0007, HR : 34,646), tout comme le risque de récidive ATA, après ajustement sur la thyroglobuline à J0 (p = 0,0092, HR : 3,875). La positivité de la TEP-TDM au 18F-FDG lors du bilan initial est significativement associée à une réduction de la survie sans progression (p = 0,0004, HR = 5,277).

Conclusion

En dehors des patients à risque élevé de récidive pour lesquels la TEP doit être systématique, il est important de sélectionner les indications de TEP-TDM au 18F-FDG en tenant compte notamment de l’envahissement ganglionnaire latéral, de la taille tumorale et de la valeur de thyroglobuline.