Atteinte péritonéale des tumeurs neuro-endocrines de l’intestin grêle et traitement par 177Lu-DOTATATE : challenge thérapeutique et complications cliniques

Introduction

La carcinose péritonéale et les lésions mésentériques rétractiles (CP/MR) sont des atteintes secondaires que l’on retrouve régulièrement chez les patients présentant une tumeur neuro-endocrine de l’intestin grêle et pour lesquels le 177Lu-DOTATATE représente une modalité de choix dans l’arsenal thérapeutique. Dans cette étude, l’efficacité et les risques de ce traitement sur les lésions de CP/MR ont été étudiés.

Méthodes

Vingt patients présentant des lésions de CP/MR et traités par 177Lu-DOTATATE ont été rétrospectivement inclus. Leurs TEP/TDM au 68Ga-DOTATOC pré-thérapeutique, après deux cycles et fin de traitement ont été analysées. La SUVmax et les volumes fonctionnels ont été mesurés sur des lésions cibles de CP/MR et hépatiques prises comme référence. Les complications digestives ont été recueillies et le taux de réponse objective a été évalué.

Résultats

Les volumes des lésions cibles de CP/MR n’ont pas significativement évolué suite au traitement et une diminution modeste de la SUVmax a été observée contrastant avec une importante diminution du volume et de la SUVmax des lésions hépatiques, en faveur d’une réponse limitée de la CP/MR. Cette évolution dissociée est mise en évidence dès la réévaluation à mi-traitement. De plus, une tendance vers un plus faible taux de réponse objectif des lésions de CP/MR est observée comparativement aux atteintes hépatiques (18,7 % vs. 38,4 %). 15 % des patients ont présenté une occlusion intestinale dans les 3 mois suivant une cure de 177Lu-DOTATATE.

Conclusions

La CP/MR semble présenter une réponse limitée au traitement par 177Lu-DOTATATE par rapport aux atteintes hépatiques et est associée à un risque non négligeable d’occlusion dans les trois mois suivant le traitement.