Place de la TEP/TDM au 18F-FDG dans la stadification initiale des carcinomes indifférenciés du nasopharynx (UCNT)

Introduction

L’UCNT est la forme prédominante des CNP dans les régions d’endémie à fréquence intermédiaire et élevée, notamment en Tunisie. La prise en charge (PEC) et le pronostic des patients atteints d’UCNT dépendent étroitement de la classification TNM et du stade de la maladie.

Méthodes

Une étude rétrospective descriptive a été réalisée entre janvier 2020 et janvier 2024, incluant 47 patients adressés pour un bilan d’extension d’UCNT. Tous les patients ont bénéficié d’un bilan standard comprenant une IRM du cavum et/ou un TDM du cavum, un TDM-TAP et éventuellement une scintigraphie osseuse. Les données issues de ce bilan standard ont été comparées aux résultats de la TEP-TDM pour la stadification TNM. Ainsi, son impact sur la PEC a été étudié.

Résultats

Dans la stadification (T), la TEP-TDM au 18F-FDG n’apporte pas d’informations supplémentaires pour le statut T de la maladie, en raison de sa faible résolution spatiale pour les détails des tissus mous du nasopharynx. L’IRM, plus précise, reste ainsi la méthode de référence pour évaluer le statut T chez les patients atteints d’UCNT. Dans la stadification (N), la TEP-TDM au 18F-FDG a entrainé une modification du statut N dans 42,6 % des cas, avec un surclassement dans 29,8 % et un sous-classement dans 12,8 %. Contrairement aux autres cancers de la tête et du cou, les UCNT sont généralement traités sans analyse anatomopathologique des ganglions lymphatiques métastatiques. Dans la stadification (M), la TEP-TDM au 18F-FDG a révélé des métastases dans 14,9 % des cas initialement classées comme non métastatiques sur le bilan standard, incluant des localisations osseuses, pulmonaires, ganglionnaires extra-cervicales et hépatiques. Au total, le stade de la maladie a été modifié dans 46,8 % des cas dans notre série grâce à un ajustement des statuts N et M. La TEP-TDM a entraîné une modification de la prise en charge thérapeutique dans 48,9 % des cas. Parmi eux, 38,3 % ont bénéficié d’une modification intermodale : 14/47 patients ont subi une escalade thérapeutique et 4/47 une désescalade. Par ailleurs, 10,6 % des cas ont fait l’objet de modifications intramodales.

Conclusion

La TEP-TDM au 18F-FDG constitue un outil essentiel dans la stadification des UCNT, en particulier pour détecter les atteintes ganglionnaires et les métastases à distance par rapport au bilan conventionnel. En permettant un ajustement des stades de la maladie, elle optimise la stratégie thérapeutique initiale.