Intérêt des paramètres hypoxémiques du Holter cardiorespiratoire dans le post-AVC ischémique pour le dépistage des pathologies respiratoires du sommeil

Objectif

L’objectif est d’évaluer différents marqueurs d’hypoxémie enregistrés par Holter cardiorespiratoire dans une population de patients hospitalisés pour un AVC ischémique et leur risque de mortalité associé.

Méthodes

Nous avons conduit une étude observationnelle rétrospective et monocentrique à partir d’une population de patients adultes évalués par un Holter cardiorespiratoire dans les suites de leur AVC ischémique survenue entre 2010 et 2020. Les données d’hypoxémie (saturation nocturne moyenne, index de désaturation en oxygène, %temps passé à une SpO₂ < 90 %) ont été analysées en fonction de la mortalité toute cause. Nous avons réalisé des analyses de survie multivariée avec construction de courbes de Kaplan Meier.

Résultats

Entre 2010 et 2020, 3595 patients ont été hospitalisés au CHU de Saint-Étienne pour un AVC (Fig. 1). Après exclusion des AVC non ischémiques et des données non exploitables, notre population contient 1113 patients. Á la date du 23/12/2023, nous avons recueilli 291 décès dans le registre national de l’INSEE. Pour la saturation moyenne nocturne avec un seuil de 90 %, l’analyse de survie montre une différence de mortalité avec un HR à 1,46 (IC 1,04–2,04), p à 0,028. Pour une diminution de la saturation moyenne nocturne de 1 %, l’augmentation du risque de mortalité est de 8,6 % (IC 4–13,1 %). Pour l’ODI avec un seuil à 15/heure, l’analyse de survie montre une différence de mortalité avec un HR à 1,58 (IC 1,24–2,00), p à 0,00016. Pour une augmentation de l’ODI de 10/heure, l’augmentation du risque de mortalité est de 18 % (IC 11,2–27 %). Pour le T90 avec un seuil de 10 %, l’analyse de survie montre une différence de mortalité avec un HR à 1,34 (IC 1,05–1,72), p à 0,02. Pour une augmentation du T90 de 10 %, l’augmentation du risque de mortalité est de 7,7 % (IC 1,9–13,8 %). L’analyse de survie de la durée de désaturation et de la durée de descente de la désaturation ne montre pas de lien significatif avec la mortalité toute cause.

Conclusion

Notre étude montre que la saturation nocturne moyenne inférieure à 90 %, l’ODI supérieur à 15/heure et le T90 supérieur à 10 % pourrait être des facteurs de risque de mortalité dans la phase tardive post AVC ischémique.