Approche diagnostique d'un épaississement méningé.

Introduction

L’épaississement méningé se rencontre de façon non négligeable en neuroradiologie. Il peut intéresser l'arachnoïde et la pimère formant la leptoméninge ou uniquement la dure mère (la pachyméninge), pouvant être consécutif une variété d'affections ou sans valeur pathologique. Nous proposons une approche didactique pour mieux l'aborder.

Objectifs

Définir un protocole d'exploration adapté à l'exploration des méninges. Proposer une approche didactique devant un épaississement méningé. Illustrer les différentes atteintes méningées.

Résumé

L’épaississement méningé correspond à une prise de contraste dure mérienne étendue, continue, d'épaisseur supérieure à 2 mm et/ou nodulaire. Il peut intéresser uniquement la pachyméninge, la leptoméninge ou associée les deux atteintes. L'atteinte pachyméningée à lieu lors de l'hypotension intra crânienne, des granulomatoses (tuberculose, sarcoïdose), de la méningite carcinomateuse ou des vascularites. Parfois aucune cause n'est retrouvée. Cependant, l'atteinte leptomeningée traduit habituellement des atteintes infectieuses (méningite tuberculeuse, pyogènes), inflammatoires (neurosarcoïdose) ou néoplasiques (méningite carcinomateuse). Ces différentes atteintes peuvent se présenter sous forme diffuse ou focale, nodulaire ou étendue, en fonction de l’étiologie. Le diagnostic des pachyméningites reste possible avec les séquences 3DT1 SE et EG injecté. En revanche, il l'est moins pour les leptoméningites qui s'explore au mieux par une séquence FLAIR injectée.

Conclusion

Devant un épaississement pachyméningé isolé étendu, une hypotension intracrânienne doit être éliminer avant de rechercher des arguments pour une méningite carcinomateuse.

Les pachyméningites focales doivent faire rechercher une tuberculose, une sarcoïdose ou une tumeur méningée. Une atteinte leptomeningée est habituellement la traduction d'une tuberculose, d'une neuro sarcoïdose ou d'une méningite carcinomateuse.