Le signe du pancake dans la myélopathie cervicarthrosique.

Introduction

La myélopathie cervicarthrosique (MCA) est une atteinte médullaire causée par une compression chronique liée aux remaniements arthrosiques cervicaux. En IRM standard, les séquences pondérées en T2 révèlent fréquemment un hypersignal intramédullaire, tandis que les séquences T1 montrent plus rarement un hyposignal. Bien que peu utilisée pour les affections dégénératives cervicales, les séquences aprés injection de Gadolinium offrent des informations précieuses sur l’état du parenchyme médullaire et l'intégrité de la barrière hémato-médullaire, tout en facilitant le diagnostic différentiel avec les autres lésions intramédullaires. Un pattern particulier de rehaussement médullaire décrit en « pan-cake » a été identifié comme caractéristique de la MCA.

Matériel et Méthodes

Nous rapportons deux cas de patientes explorées dans notre service pour une névralgie cervicobrachiale. L'IRM a révélé une MCA associée sur les séquences T1 après Gadolinium à un rehaussement périphérique linéaire caractéristique, qui, sur les coupes sagittales, adoptait un aspect en « pancake », situé directement en regard et sous la zone de sténose maximale. Aucun effet de masse, hémorragie, ou anomalie de l'espace épidural n'a été identifié. Ces données ont permis de retenir le diagnostic de MCA et l’évolution a montré une disparition complète du rehaussement après traitement médical par corticoïdes dans un cas, et après décompression chirurgicale dans le second.

Conclusion

Le rehaussement intramédullaire observé dans la MCA traduit une perturbation localisée de la barrière hémato-médullaire, touchant principalement la substance blanche médullaire. Le « pancake sign » constitue un signe radiologique évocateur de la MCA. Cependant, il reste nécessaire de considérer d'autres diagnostics différentiels, notamment les pathologies démyélinisantes, métaboliques, néoplasiques ou vasculaires devant une prise de contraste médullaire. Dans un contexte clinique adapté, ce pattern d'imagerie peut jouer un rôle décisif dans l'orientation diagnostique et la prise en charge thérapeutique.