IMAGERIE DE PERFUSION CÉRÉBRALE : L'ESSENTIEL POUR TOUT COMPRENDRE

Introduction

L'IRM de perfusion est une modalité essentielle pour la pathologie vasculaire et la caractérisation des lésions tumorales intracrâniennes. Elle permet une évaluation non invasive des paramètres hémodynamiques tels que le volume sanguin cérébral (CBV), le débit sanguin cérébral (CBF), le temps de transit moyen (MTT) et le temps au pic (TTP). Ces paramètres jouent un rôle crucial dans le diagnostic, en pré thérapeutique et pour le suivi et la différenciation des types de tumeurs.

Objectifs

Préciser l'intérêt de l'IRM de perfusion et ses indications.

Faciliter la compréhension des techniques d'acquisition.

Mettre en évidence les applications cliniques et les limites de ces techniques.

Matériels et méthodes

Les techniques d'IRM de perfusion incluent la Dynamic Susceptibility Contrast (DSC) et l'Arterial Spin Labeling (ASL). La DSC évalue les variations de signal T2* après injection de gadolinium, tandis que l'ASL repose sur le marquage des protons artériels. Les paramètres analysés sont le CBV, le CBF, le MTT et le TTP. L'acquisition se fait par IRM 1,5T ou 3T avec injecteur automatique (4 à 6 ml/s), suivie d'une déconvolution et d'un post-traitement des images. Les logiciels d'analyse corrigent la fuite du produit de contraste et modélisent la perméabilité vasculaire (Ktrans) et le volume plasmatique (Vp).

Résultats

L'IRM de perfusion à un rôle crucial dans la prise en charge de la pathologie vasculaire ischémique et permet de différencier plusieurs types de tumeurs en pathologie tumorale. Les gliomes de haut grade ont des CBV plus élevés que les gliomes de bas grade. Les lymphomes présentent des CBV plus faibles, facilitant leur distinction. Les méningiomes typiques montrent des CBV élevés, tandis que les formes atypiques et malignes ont des valeurs encore plus élevées. Les métastases intracrâniennes peuvent aussi avoir des CBV élevés, mais la région péri-lésionnelle a un CBV plus faible que celle des gliomes. La distinction entre radionécrose et récidive tumorale repose sur le CBV, plus élevé dans les récidives. (Fig. 1, 2).

Conclusion

L'IRM de perfusion est un outil crucial pour le diagnostic et la prise en charge des tumeurs intracrâniennes. Les paramètres CBV, CBF, MTT et TTP permettent de caractériser les tumeurs et de différencier des entités comme la radionécrose et les récidives tumorales. Les perspectives incluent l'intelligence artificielle et des méthodes de modélisation avancée pour une meilleure précision diagnostique.