Accidents vasculaires cérébraux ischémiques : nouvelle méthode d'estimation du seuil d'ADC pour délimiter le cœur ischémique en IRM

Introduction

Dans l'Accident Vasculaire Cérébral ischémique (AVCi), le seuil IRM de Coefficient Apparent de Diffusion initial (ADC0, de 620×10^-6mm²/s) pour délimiter le cœur ischémique a été établi par intersection entre l'infarctus final et l'ADC0, sans correction des déformations liée à l’évolution de l'infarctus. Nous proposons une nouvelle méthodologie pour évaluer ce seuil chez des patients recanalisés précocement.

Matérieletméthodes

Les patients avec AVCi traités dans notre centre (GHU Paris) par recanalisation précoce et complète (<90minutes post IRM-initiale, IRM0, mTICI2c ou 3), avec IRM de suivi à 24heures (IRM24h) ont été rétrospectivement inclus. Pour la correction d’’dème (CO), l'IRM0 et l'IRM24h ont été co-registrées par une méthode non-linéaire. L'infarctus final (Infarct24h) était délimité par contourage manuel de l'hypersignal sur l'IRM24h, sans et avec CO. Le Dice Score Coefficient (DSC), reflétant le meilleur chevauchement entre l'Infarct24h et l'ADC0, était calculé en faisant varier le seuil d'ADC de 400x10^-6mm²/s à 1200x10^-6mm²/s (par intervalles de 1x10^-6mm²/s). L'ADC individuel optimal (optADC) correspondait au DSC le plus élevé, calculé sans ou avec CO. Les optADC, DSC et volumes ischémiques initiaux obtenus après application du seuil optADC moyen étaient comparés par test de Wilcoxon apparié.

Résultats

Chez 56 patients inclus, l'optADC moyen et le DSC moyen avant CO étaient respectivement de 593±41×10^-6mm²/s et 0.52. L'application d'une CO permettait d'obtenir un optADC significativement plus bas (585±41×10^-6mm²/s, p<0.001) et un DSC plus élevé (0.55, p<0.001). Les volumes ischémiques initiaux déterminés avec l'optADC moyen étaient respectivement de 15.4±24mL et 14.2±23mL sans et après CO (p<0.001). Avec ou sans CO, l'optADC était positivement corrélé au NIHSS initial (p=0.002) et négativement à l'ASPECT initial (p=0.001).

Conclusion

Notre méthode originale conduit à reconsidérer le seuil d'ADC actuellement reconnu pour délimiter le cœur ischémique et met en lumière l'intérêt de corriger l’œdème sur l'IRM24h.