在没有适应症或血管内治疗失败的情况下，手术血栓切除术或旁路作为替代治疗。

IF 3 3区医学 Q2 CLINICAL NEUROLOGY

Journal of Neuroradiology Pub Date : 2025-02-19 DOI:10.1016/j.neurad.2025.101259

Léonardo Avellar , ISADORA SOUZA , MATHEUS PAZ , THAYANE ARAUJO

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Les critères d'indication de l'approche des patients étaient les mêmes que ceux utilisés dans l’étude DAWN.</div><div>En raison de l'indisponibilité du traitement endovasculaire dans les hôpitaux publics de Salvador, le traitement a été offert à tous les patients qui avaient rempli les critères d'indication. Le traitement pourrait être par une thrombectomie microchirurgicale ou un bypass de l'artère temporale superficielle vers l'artère cérébrale moyenne distale.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>31 patients ont été analysés au cours de la période, avec indication de traitement dans 9 cas sur 7 thrombectomies chirurgicales ont été réalisées, avec extrait du thrump dans l'artère cérébrale média ou la carotide interne. Deux cas ont été traités par contournement de l'artère temporale superficielle par l'artère cérébrale médiatique chez les patients subissant une thrombectomie. Il y a eu une revascularisation immédiatement après l'opération chez 5 sur 7, et chez 1 d'eux. Il y a eu une amélioration partielle et dans l'autre, aucune revascularisation n'a pas été observée chez les patients subissant un bypass. Nous avons observé une amélioration du débit dans la zone ischémique chez les deux patients. Chez les 5 patients qui ont été observés une amélioration du flux sanguin cérébrale, 3 ont évolué avec une amélioration neurologique significative, avec une amélioration de l'échelle de rankin modifiée.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La thrombectomie microchirurgicale est un outil utile dans le traitement de l'AVC ischémique des gros vaisseaux. Sa recommandation comme troisième option de traitement, après thrombolyse chimique et thrombectomie endovasculaire, est bien fondée et devrait être une option dans les services de référence pour le traitement des AVC. 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摘要

血管内血栓切除术广泛用于治疗急性大血管缺血性鸟类，是目前进行的主要治疗方法。然而，在没有适应症或血管内治疗失败的情况下，一些服务使用手术治疗——手术血栓切除术或旁路——作为替代治疗。方法在3个月的时间里，在巴西巴伊亚州萨尔瓦多的公立医院罗伯托·桑托斯总医院对诊断为急性缺血性脑内颈动脉和中脑卒中的患者进行了评估。患者方法的指导标准与DAWN研究中使用的标准相同。由于萨尔瓦多公立医院无法提供血管内治疗，所有符合适应症标准的患者都得到了治疗。治疗方法可能是显微外科血栓切除术或从浅颞动脉旁路到远端中脑动脉。结果在此期间对31例患者进行了分析，7例手术血栓切除术中有9例有治疗适应症，切除脑中动脉或内颈动脉的凝块。在接受血栓切除术的患者中，有2例通过脑中动脉搭桥治疗浅颞动脉。7例中有5例术后立即再生，1例术后立即再生。在接受旁路手术的患者中，有部分改善，另一方面，没有观察到肌肉再生。我们观察到两例患者缺血区域的流量都有改善。在5例观察到脑血流改善的患者中，3例发生了显著的神经改善，改变了rankin量表。显微外科血栓切除术是治疗大血管缺血性中风的有用工具。他建议将化学血栓溶解和血管内血栓切除术作为第三种治疗选择，这是有充分根据的，应该成为中风治疗的参考服务选择。在没有血管内治疗选择的服务中常规使用似乎很有希望，但还需要更多的数据来确认其有效性。

本文章由计算机程序翻译，如有差异，请以英文原文为准。

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La thrombectomie chirurgicale ou le Bypass comme une alternative de traitement en cas d'absence d'indication ou d’échec du traitement endovasculaire.

Introduction

La thrombectomie endovasculaire est largement utilisée dans le traitement de l'ave ischémique aigu des grands vaisseaux cérébraux, étant le principal mode de traitement actuellement effectué. Cependant, certains services utilisent le traitement chirurgical - la thrombectomie chirurgicale ou le bypass - comme une alternative de traitement en cas d'absence d'indication ou d’échec du traitement endovasculaire.

Méthodologie

Pendant une période de 3 mois, les patients diagnostiqués avec un AVC ischémique aigu de carotide interne et cérébrale moyenne ont été évalués à l'hôpital général Roberto Santos, un hôpital public à Salvador, Bahia au Brésil. Les critères d'indication de l'approche des patients étaient les mêmes que ceux utilisés dans l’étude DAWN.

En raison de l'indisponibilité du traitement endovasculaire dans les hôpitaux publics de Salvador, le traitement a été offert à tous les patients qui avaient rempli les critères d'indication. Le traitement pourrait être par une thrombectomie microchirurgicale ou un bypass de l'artère temporale superficielle vers l'artère cérébrale moyenne distale.

Résultats

31 patients ont été analysés au cours de la période, avec indication de traitement dans 9 cas sur 7 thrombectomies chirurgicales ont été réalisées, avec extrait du thrump dans l'artère cérébrale média ou la carotide interne. Deux cas ont été traités par contournement de l'artère temporale superficielle par l'artère cérébrale médiatique chez les patients subissant une thrombectomie. Il y a eu une revascularisation immédiatement après l'opération chez 5 sur 7, et chez 1 d'eux. Il y a eu une amélioration partielle et dans l'autre, aucune revascularisation n'a pas été observée chez les patients subissant un bypass. Nous avons observé une amélioration du débit dans la zone ischémique chez les deux patients. Chez les 5 patients qui ont été observés une amélioration du flux sanguin cérébrale, 3 ont évolué avec une amélioration neurologique significative, avec une amélioration de l'échelle de rankin modifiée.

Conclusion

La thrombectomie microchirurgicale est un outil utile dans le traitement de l'AVC ischémique des gros vaisseaux. Sa recommandation comme troisième option de traitement, après thrombolyse chimique et thrombectomie endovasculaire, est bien fondée et devrait être une option dans les services de référence pour le traitement des AVC. L'indication comme routine dans les services qui n'ont pas la possibilité de traitement par voie endovasculaire semble prometteuse, mais plus de données sont nécessaires pour confirmer l'efficacité.

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来源期刊

Journal of Neuroradiology 医学-核医学

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6-12 weeks

期刊介绍： The Journal of Neuroradiology is a peer-reviewed journal, publishing worldwide clinical and basic research in the field of diagnostic and Interventional neuroradiology, translational and molecular neuroimaging, and artificial intelligence in neuroradiology. The Journal of Neuroradiology considers for publication articles, reviews, technical notes and letters to the editors (correspondence section), provided that the methodology and scientific content are of high quality, and that the results will have substantial clinical impact and/or physiological importance.