国家艾滋病毒接触前预防（PrEP）和接触后治疗（PET）建议

Médecine et Maladies Infectieuses Formation Pub Date : 2025-02-01 DOI:10.1016/j.mmifmc.2025.01.013

C. Arvieux

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Toute personne qui s'estime à surrisque d'exposition au VIH doit être entendue et la décision de prescription doit être une décision partagée.</div><div>La seule contre-indication à la PrEP est la présence d'une infection VIH.</div><div>Deux modalités de PrEP bénéficient actuellement du AMM en France :</div><div>- L'association emtricitabine-ténofovir, peut-être administrée en continu (1 cp/j) ou discontinue (au moins deux heures avant une exposition et à poursuivre 48 h après la dernière exposition). Compte-tenu de la mauvaise pénétration vaginale du traitement, la PrEP discontinue est actuellement réservée aux hommes cisgenre et femmes transgenres. Elle est contre-indiquée en cas de DFG < 50 mL/min.</div><div>- Le cabotégravir par voie intramusculaire : après une phase d'initiation qui peut comporter une brève phase de prise orale pour tester la tolérance, les injections sont bimestrielles. Sa commercialisation est imminente. Cette molécule est particulièrement intéressante en cas d'insuffisance rénale.</div><div>La surveillance d'une personne sous PrEP est simple : dépistage très régulier des IST, dont le VIH, et évaluation épisodique de la tolérance (créatininémie et ASAT).</div><div>Concernant le traitement post-exposition (TPE) : Il n'y a pas de risque après un contact sexuel ou sanguin avec une personne vivant avec le VIH et traitée efficacement. L'enjeu est donc de savoir à qui proposer un TPE lorsque le statut VIH de la personne source est inconnu. Les éléments à prendre en compte sont la probabilité que la source soit porteuse du VIH et non traitée efficacement d'une part et la probabilité de transmission liée à une exposition unique d'autre part. On retient l'indication systématique de TPE en cas d'exposition auprès d'un homme ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes ou d'une personne transgenre quand il y a un rapport anal. Dans d'autres situations, le TPE peut se discuter (violences sexuelles, etc.).</div><div>Le choix du traitement se porte en 1ère intention sur l'association emtricitabine-ténofovir-doravirine (pour des raisons de tolérance, d'efficacité et de coût).</div><div>Quand l'indication d'un TPE est retenue, le plus important est de l'administrer au plus tôt et toujours avant 48 h post-exposition, pour une durée de 30 jours. La surveillance peut être simplifiée, avec un seul bilan biologique réalisé au plus proche de l'exposition, et un second bilan biologique unique, à distance de celle-ci (entre 6 et 12 semaines en fonction des situations).</div></div>","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 1","pages":"Pages S5-S6"},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":"{\"title\":\"Les recommandations nationales sur la Prévention pré exposition du VIH (PrEP) et le traitement post-exposition au VIH (TPE)\",\"authors\":\"C. Arvieux\",\"doi\":\"10.1016/j.mmifmc.2025.01.013\",\"DOIUrl\":null,\"url\":null,\"abstract\":\"<div><div>Établir des recommandations sous l’égide de l'HAS pour le traitement pre et post-exposition au VIH est un long processus. 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Toute personne qui s'estime à surrisque d'exposition au VIH doit être entendue et la décision de prescription doit être une décision partagée.</div><div>La seule contre-indication à la PrEP est la présence d'une infection VIH.</div><div>Deux modalités de PrEP bénéficient actuellement du AMM en France :</div><div>- L'association emtricitabine-ténofovir, peut-être administrée en continu (1 cp/j) ou discontinue (au moins deux heures avant une exposition et à poursuivre 48 h après la dernière exposition). Compte-tenu de la mauvaise pénétration vaginale du traitement, la PrEP discontinue est actuellement réservée aux hommes cisgenre et femmes transgenres. Elle est contre-indiquée en cas de DFG < 50 mL/min.</div><div>- Le cabotégravir par voie intramusculaire : après une phase d'initiation qui peut comporter une brève phase de prise orale pour tester la tolérance, les injections sont bimestrielles. Sa commercialisation est imminente. Cette molécule est particulièrement intéressante en cas d'insuffisance rénale.</div><div>La surveillance d'une personne sous PrEP est simple : dépistage très régulier des IST, dont le VIH, et évaluation épisodique de la tolérance (créatininémie et ASAT).</div><div>Concernant le traitement post-exposition (TPE) : Il n'y a pas de risque après un contact sexuel ou sanguin avec une personne vivant avec le VIH et traitée efficacement. L'enjeu est donc de savoir à qui proposer un TPE lorsque le statut VIH de la personne source est inconnu. Les éléments à prendre en compte sont la probabilité que la source soit porteuse du VIH et non traitée efficacement d'une part et la probabilité de transmission liée à une exposition unique d'autre part. On retient l'indication systématique de TPE en cas d'exposition auprès d'un homme ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes ou d'une personne transgenre quand il y a un rapport anal. Dans d'autres situations, le TPE peut se discuter (violences sexuelles, etc.).</div><div>Le choix du traitement se porte en 1ère intention sur l'association emtricitabine-ténofovir-doravirine (pour des raisons de tolérance, d'efficacité et de coût).</div><div>Quand l'indication d'un TPE est retenue, le plus important est de l'administrer au plus tôt et toujours avant 48 h post-exposition, pour une durée de 30 jours. 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摘要

在has的指导下制定艾滋病毒暴露前和暴露后的治疗建议是一个漫长的过程。该工作组成立于2022年，经过两年的工作，建议于2024年7月发布。这些建议的目的是改善预防和PE的可及性，试图消除关于处方的偏见，当然，也简化患者的途径。关于PrEP，可以给任何艾滋病毒暴露风险增加的人开，包括同性恋和异性恋多性伴侣。任何认为自己有感染艾滋病毒风险的人都必须被倾听，处方决定必须是共同的决定。PrEP的唯一禁忌症是艾滋病毒感染。在法国，目前有两种PrEP形式受益于AMM:-恩曲他滨-替诺福韦联合治疗，可以连续（1 cp/天）或不连续（至少在暴露前2小时，在最后一次暴露后48小时）。由于治疗的阴道渗透率较低，不连续PrEP目前只适用于顺性别男性和变性女性。DFG的禁忌症50 mL / min。-肌内注射：在开始阶段（可能包括一个简短的口服阶段以测试耐受性）后，每两个月注射一次。它的商业化即将到来。这种分子在肾功能衰竭的情况下特别有用。PrEP下的个人监测很简单：定期对包括艾滋病毒在内的性传播感染进行筛查，并定期进行耐受性评估（肌酸血症和ASAT）。关于接触后治疗（PET）：与接受有效治疗的艾滋病毒感染者发生性接触或血液接触后没有风险。因此，问题是，在来源者的艾滋病毒状况未知的情况下，向谁提供TPE。需要考虑的因素包括未得到有效治疗的艾滋病毒源的可能性，以及与单一接触有关的传播的可能性。在与男性发生性关系的男性或有肛交的跨性别者接触的情况下，有系统地报告PET。在其他情况下，TPE可以讨论（性暴力等）。一线治疗选择恩曲他滨-替诺福韦-多拉韦林联合治疗（出于耐受性、有效性和成本原因）。在确定PET适应症时，最重要的是在接触后48小时内尽早进行，持续30天。监测可以简化，在离接触点最近的地方进行一次生物检查，在距离接触点较远的地方进行第二次生物检查（视情况而定，6至12周）。

本文章由计算机程序翻译，如有差异，请以英文原文为准。

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Les recommandations nationales sur la Prévention pré exposition du VIH (PrEP) et le traitement post-exposition au VIH (TPE)

Établir des recommandations sous l’égide de l'HAS pour le traitement pre et post-exposition au VIH est un long processus. Le groupe de travail a été constitué en 2022, et les recommandations ont pu être publiées après deux ans de travail, en juillet 2024.

L'objectif des recommandations était d'améliorer l'accès à la PrEP et au TPE, d'essayer de déconstruire les préjugés concernant leur prescription, et bien sûr simplifier les parcours des personnes concernées.

Concernant la PrEP, celle-ci peut être prescrite à toute personne à risque majoré d'exposition au VIH, notamment les homosexuels et hétérosexuel multipartenaires. Toute personne qui s'estime à surrisque d'exposition au VIH doit être entendue et la décision de prescription doit être une décision partagée.

La seule contre-indication à la PrEP est la présence d'une infection VIH.

Deux modalités de PrEP bénéficient actuellement du AMM en France :

- L'association emtricitabine-ténofovir, peut-être administrée en continu (1 cp/j) ou discontinue (au moins deux heures avant une exposition et à poursuivre 48 h après la dernière exposition). Compte-tenu de la mauvaise pénétration vaginale du traitement, la PrEP discontinue est actuellement réservée aux hommes cisgenre et femmes transgenres. Elle est contre-indiquée en cas de DFG < 50 mL/min.

- Le cabotégravir par voie intramusculaire : après une phase d'initiation qui peut comporter une brève phase de prise orale pour tester la tolérance, les injections sont bimestrielles. Sa commercialisation est imminente. Cette molécule est particulièrement intéressante en cas d'insuffisance rénale.

La surveillance d'une personne sous PrEP est simple : dépistage très régulier des IST, dont le VIH, et évaluation épisodique de la tolérance (créatininémie et ASAT).

Concernant le traitement post-exposition (TPE) : Il n'y a pas de risque après un contact sexuel ou sanguin avec une personne vivant avec le VIH et traitée efficacement. L'enjeu est donc de savoir à qui proposer un TPE lorsque le statut VIH de la personne source est inconnu. Les éléments à prendre en compte sont la probabilité que la source soit porteuse du VIH et non traitée efficacement d'une part et la probabilité de transmission liée à une exposition unique d'autre part. On retient l'indication systématique de TPE en cas d'exposition auprès d'un homme ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes ou d'une personne transgenre quand il y a un rapport anal. Dans d'autres situations, le TPE peut se discuter (violences sexuelles, etc.).

Le choix du traitement se porte en 1ère intention sur l'association emtricitabine-ténofovir-doravirine (pour des raisons de tolérance, d'efficacité et de coût).

Quand l'indication d'un TPE est retenue, le plus important est de l'administrer au plus tôt et toujours avant 48 h post-exposition, pour une durée de 30 jours. La surveillance peut être simplifiée, avec un seul bilan biologique réalisé au plus proche de l'exposition, et un second bilan biologique unique, à distance de celle-ci (entre 6 et 12 semaines en fonction des situations).

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