马约特的儿童腹泻管理

Médecine et Maladies Infectieuses Formation Pub Date : 2025-02-01 DOI:10.1016/j.mmifmc.2025.01.030

A. Chamouine, T. Benoît-Cattin

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Dans l'Hexagone, selon une étude de Santé publique France réalisée entre mai 2009 et avril 2010, les gastro-entérites aiguës (GEA) sont fréquentes: plus de 21 millions de cas de GEA surviennent chaque hiver ; entre 1,4 et 4,1 millions de consultations en médecine générale sont liées chaque année aux GEA ; 44 % des visites aux urgences pour GEA concernent des enfants de moins de cinq ans ; les norovirus prédominent chez les adultes, tandis que les rotavirus sont plus fréquents chez les enfants.</div><div>À Mayotte, qui connaît comme tout le territoire des épidémies saisonnière de GEA, les statistiques de Santé publique France de 2018 à 2023 montrent des variations de l'incidence et de la gestion des cas, indiquant une augmentation notable des cas en 2023.</div></div><div><h3>Diagnostic microbiologique</h3><div>Il y a un manque d’études approfondies sur les causes des GEA. Les méthodes traditionnelles de diagnostic incluent la coproculture, la macroscopie, et la détection d'antigènes, souvent limitées à l'identification d'un ou quelques pathogènes.</div><div>L'avènement de la PCR moléculaire multicibles offre une détection précise et rapide des agents pathogènes, améliorant à la fois la spécificité et la sensibilité. Elle permet non seulement de détecter les agents pathogènes habituels mais aussi de nouveaux agents, réduisant les délais de rendu des examens. L'utilisation des diagnostics par PCR soulève des questions sur la justification du traitement anti-infectieux. Il est crucial de déterminer si le germe identifié est responsable de la pathogénie et de considérer d’éventuelles co-infections. Peu d’études soutiennent un rapport coût-efficacité favorable. Le Centre Hospitalier de Mayotte (CHM) a observé une augmentation notable des prescriptions d'antibiotiques, en particulier l'azithromycine.</div><div>Le cycle-seuil (CT) est un élément déterminant, avec un seuil à 30 comme critère discriminant, pour indiquer un traitement anti-infectieux. La nature du germe identifié, notamment entre <em>Salmonella typhi</em> et non <em>typhi, Giardia, Campylobacter, Escherichia coli</em> (ECEH, ECET-O157), et <em>Shigella</em>, influence la stratégie de traitement.</div></div><div><h3>Pour en savoir plus</h3><div> - Van Cauteren D, De Valk H, Vaux S, Le Strat Y, Vaillant V. Burden of acute gastroenteritis and healthcare-seeking behaviour in France: a population-based study. Epidemiol Infect. 2012;140(4):697-705. doi: <span><span>10.1017/S0950268811000999</span><svg><path></path></svg></span></div><div> - Huilan S, Zhen LG, Mathan MM, Mathew MM, Olarte J, Espejo R, et al. Etiology of acute diarrhoea among children in developing countries: a multicentre study in five countries. Bull World Health Organ. 1991;69(5):549-55. PMID: 1659953</div><div> - Elfving K, Andersson M, Msellem MI, Welinder-Olsson C, Petzold M, Björkman A, et al. Real-time PCR threshold cycle cutoffs help to identify agents causing acute childhood diarrhea in Zanzibar. J Clin Microbiol. 2014;52(3):916-23. doi: <span><span>10.1128/JCM.02697-13</span><svg><path></path></svg></span></div><div> - Collet L Performance diagnostique de la biologie moléculaire dans département d'Outre-mer géographiquement isolé. 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Dans l'Hexagone, selon une étude de Santé publique France réalisée entre mai 2009 et avril 2010, les gastro-entérites aiguës (GEA) sont fréquentes: plus de 21 millions de cas de GEA surviennent chaque hiver ; entre 1,4 et 4,1 millions de consultations en médecine générale sont liées chaque année aux GEA ; 44 % des visites aux urgences pour GEA concernent des enfants de moins de cinq ans ; les norovirus prédominent chez les adultes, tandis que les rotavirus sont plus fréquents chez les enfants.</div><div>À Mayotte, qui connaît comme tout le territoire des épidémies saisonnière de GEA, les statistiques de Santé publique France de 2018 à 2023 montrent des variations de l'incidence et de la gestion des cas, indiquant une augmentation notable des cas en 2023.</div></div><div><h3>Diagnostic microbiologique</h3><div>Il y a un manque d’études approfondies sur les causes des GEA. 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Le Centre Hospitalier de Mayotte (CHM) a observé une augmentation notable des prescriptions d'antibiotiques, en particulier l'azithromycine.</div><div>Le cycle-seuil (CT) est un élément déterminant, avec un seuil à 30 comme critère discriminant, pour indiquer un traitement anti-infectieux. La nature du germe identifié, notamment entre <em>Salmonella typhi</em> et non <em>typhi, Giardia, Campylobacter, Escherichia coli</em> (ECEH, ECET-O157), et <em>Shigella</em>, influence la stratégie de traitement.</div></div><div><h3>Pour en savoir plus</h3><div> - Van Cauteren D, De Valk H, Vaux S, Le Strat Y, Vaillant V. Burden of acute gastroenteritis and healthcare-seeking behaviour in France: a population-based study. Epidemiol Infect. 2012;140(4):697-705. doi: <span><span>10.1017/S0950268811000999</span><svg><path></path></svg></span></div><div> - Huilan S, Zhen LG, Mathan MM, Mathew MM, Olarte J, Espejo R, et al. 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摘要

流行病学腹泻的定义是每天至少排泄三次软或液体大便，或排便比正常情况更频繁。在世界范围内，它是5岁以下儿童死亡的第二大原因，每年有150万人死亡。在法国，根据法国公共卫生部在2009年5月至2010年4月间进行的一项研究，急性胃肠炎（AGE）很常见：每年冬天发生的AGE病例超过2100万例；每年有140万至410万全科医生就诊；5岁以下儿童占GEA急诊室就诊人数的44%；诺如病毒在成人中占主导地位，而轮状病毒在儿童中更常见。在马约特，法国公共卫生部2018年至2023年的统计数据显示，发病率和病例管理发生了变化，表明2023年病例显著增加。微生物学诊断对GEA的成因缺乏深入的研究。传统的诊断方法包括合作培养、宏观检查和抗原检测，通常仅限于识别一种或几种病原体。多靶点分子PCR的出现提供了准确和快速的病原体检测，提高了特异性和敏感性。它不仅可以检测到常见的病原体，还可以检测到新的病原体，减少了提交检测的时间。PCR诊断的使用对抗感染治疗的有效性提出了质疑。至关重要的是要确定所识别的细菌是否负责病原体，并考虑可能的合并感染。很少有研究支持有利的成本效益。马约特医院中心（CHM）注意到抗生素处方，特别是阿奇霉素的处方显著增加。阈值周期（CT）是指示抗感染治疗的决定性因素，阈值为30作为区分标准。确定的细菌类型，包括伤寒沙门氏菌和非伤寒沙门氏菌、贾第亚菌、弯曲杆菌、大肠杆菌（ECEH, ECET-O157）和志贺氏菌，影响治疗策略。了解更多信息-世卫组织儿童基金会。急性腹泻的临床管理。世卫组织儿童基金会联合声明；2004年12月。https://www.who.int/fr/publications/i/item/WHO_FCH_CAH_04.7 - Van Cauteren D, De Valk H, Vaux S, Le Strat Y, Vaillant V.法国急性胃肠炎的负担和寻求医疗保健的行为：一项基于人群的研究。传染病2012；140(4):697-705。doi: 10.1017/S0950268811000999 - Walker CLF, Rudan I, Liu L, Nair H, Theodoratou E， Bhutta ZA等。儿童肺炎和腹泻的全球负担。柳叶刀。2013(381 9875):1405-1416。doi: 10.1016/S0140-6736(13)60222-6 - Huilan S, Zhen LG, Mathan MM, Mathew MM, Olarte J， Espejo R等。发展中国家儿童急性腹泻的病因：五个国家的多中心研究。牛世界卫生组织1991；69(5):549-55。PMID: 1659953 - Kotloff KL, Nataro JP, Blackwelder WC, Nasrin D, Farag TH， Panchalingam S等。发展中国家婴幼儿腹泻病的负担和病因（全球肠道多中心研究，GEMS）：前瞻性病例控制研究。柳叶刀。2013(382 9888):209-22。doi: 10.1016/S0140-6736(13)60844-2 - Elfving K, Andersson M, Msellem MI, Welinder-Olsson C, Petzold M， Bjorkman A等。实时PCR阈值周期截止有助于识别桑给巴尔急性儿童腹泻的病原体。临床微生物学2014；52(3):916-23。doi: 10.1128 /然而。02697-13 - Zemali N, Picot S, Naze F, Rouger E, Manaquin R， Koumar Y等。大便微生物分子生物学分析：来自海外CHU三年经验的反馈。Med Mal Infect. 2018;48(4Suppl):S68。doi: 10.1016/j.medmal.2018.04.174 - Collet L在地理隔离的海外部门的分子生物学诊断性能。2019;49（4增刊）：S122。doi: 10.1016 / j.medmal.2019.04.294

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Prise en charge des diarrhées de l'enfant à Mayotte

Épidémiologie

La diarrhée est définie par l’émission d'au moins trois selles molles ou liquides par jour, ou des selles plus fréquentes que d'habitude pour l'individu concerné. Dans le monde, elle est la deuxième cause de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans, avec 1,5 million de décès par an. Dans l'Hexagone, selon une étude de Santé publique France réalisée entre mai 2009 et avril 2010, les gastro-entérites aiguës (GEA) sont fréquentes: plus de 21 millions de cas de GEA surviennent chaque hiver ; entre 1,4 et 4,1 millions de consultations en médecine générale sont liées chaque année aux GEA ; 44 % des visites aux urgences pour GEA concernent des enfants de moins de cinq ans ; les norovirus prédominent chez les adultes, tandis que les rotavirus sont plus fréquents chez les enfants.

À Mayotte, qui connaît comme tout le territoire des épidémies saisonnière de GEA, les statistiques de Santé publique France de 2018 à 2023 montrent des variations de l'incidence et de la gestion des cas, indiquant une augmentation notable des cas en 2023.

Diagnostic microbiologique

Il y a un manque d’études approfondies sur les causes des GEA. Les méthodes traditionnelles de diagnostic incluent la coproculture, la macroscopie, et la détection d'antigènes, souvent limitées à l'identification d'un ou quelques pathogènes.

L'avènement de la PCR moléculaire multicibles offre une détection précise et rapide des agents pathogènes, améliorant à la fois la spécificité et la sensibilité. Elle permet non seulement de détecter les agents pathogènes habituels mais aussi de nouveaux agents, réduisant les délais de rendu des examens. L'utilisation des diagnostics par PCR soulève des questions sur la justification du traitement anti-infectieux. Il est crucial de déterminer si le germe identifié est responsable de la pathogénie et de considérer d’éventuelles co-infections. Peu d’études soutiennent un rapport coût-efficacité favorable. Le Centre Hospitalier de Mayotte (CHM) a observé une augmentation notable des prescriptions d'antibiotiques, en particulier l'azithromycine.

Le cycle-seuil (CT) est un élément déterminant, avec un seuil à 30 comme critère discriminant, pour indiquer un traitement anti-infectieux. La nature du germe identifié, notamment entre Salmonella typhi et non typhi, Giardia, Campylobacter, Escherichia coli (ECEH, ECET-O157), et Shigella, influence la stratégie de traitement.

Pour en savoir plus

- OMS UNICEF. Prise en charge clinique de la diarrhée aiguë. Déclaration commune OMS Unicef ; décembre 2004. https://www.who.int/fr/publications/i/item/WHO_FCH_CAH_04.7

- Van Cauteren D, De Valk H, Vaux S, Le Strat Y, Vaillant V. Burden of acute gastroenteritis and healthcare-seeking behaviour in France: a population-based study. Epidemiol Infect. 2012;140(4):697-705. doi: 10.1017/S0950268811000999

- Walker CLF, Rudan I, Liu L, Nair H, Theodoratou E, Bhutta ZA, et al. Global burden of childhood pneumonia and diarrhoea. Lancet. 2013;381(9875):1405-1416. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60222-6

- Huilan S, Zhen LG, Mathan MM, Mathew MM, Olarte J, Espejo R, et al. Etiology of acute diarrhoea among children in developing countries: a multicentre study in five countries. Bull World Health Organ. 1991;69(5):549-55. PMID: 1659953

- Kotloff KL, Nataro JP, Blackwelder WC, Nasrin D, Farag TH, Panchalingam S, et al. Burden and aetiology of diarrhoeal disease in infants and young children in developing countries (the Global Enteric Multicenter Study, GEMS): a prospective, case-control study. Lancet. 2013;382(9888):209-22. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60844-2

- Elfving K, Andersson M, Msellem MI, Welinder-Olsson C, Petzold M, Björkman A, et al. Real-time PCR threshold cycle cutoffs help to identify agents causing acute childhood diarrhea in Zanzibar. J Clin Microbiol. 2014;52(3):916-23. doi: 10.1128/JCM.02697-13

- Zemali N, Picot S, Naze F, Rouger E, Manaquin R, Koumar Y, et al. Examen microbiologique des selles par biologie moléculaire: retour d'expérience d'un CHU d'outre-mer sur 3 ans. Med Mal Infect. 2018;48(4Suppl):S68. doi: 10.1016/j.medmal.2018.04.174

- Collet L Performance diagnostique de la biologie moléculaire dans département d'Outre-mer géographiquement isolé. Med Mal Infect. 2019;49(4Suppl):S122. doi: 10.1016/j.medmal.2019.04.294

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