Chromoblastomycose à Mayotte

La chromomycose ou chromoblastomycose appartient au groupe des phaehyphomycoses et est une mycose chronique profonde causée par une inoculation traumatique de champignon démacié (ou pigmenté) de l'ordre des Chaetotyriales et de la famille des Herpotrichiellaceae. Elle est inscrite à la liste des maladies négligées par l'OMS depuis 2017. Sa répartition se fait principalement dans les régions tropicales et sub-tropicales : Amérique latine, Afrique noire, Asie et surtout à Madagascar où la prévalence de la maladie est évaluée entre 0,8/100000 à 1,47/100000 en fonction de la zone géographique.

Deux genres principaux sont retrouvés : Fonsecaea et Cladophialophora. L'espèce la plus fréquente étant classiquement Fonsecaea pedrosoi.

Des cas sont rapportés à la Réunion et à Mayotte mais jusqu’à présent nous ne disposons pas de données épidémiologiques précises. Sur dix cas suivis au centre hospitalier de Mayotte on retrouve : quatre cas de Fonsecaea nubica, un cas de Fonsecaea monophora, un cas de Fonsecaea sp. (pas d'identification) et quatre cas diagnostiqués sur le prélèvement anatomopathologique (pas d'examen mycologique retrouvé).

Le champignon se retrouve dans la nature parmi les débris de plantes ou de bois et les végétaux. L'infection fait suite à une inoculation traumatique au niveau cutanée sur des zones découvertes et non protégées, principalement au membre inférieur. Les sujets atteints sont surtout des hommes avec des métiers manuels de type agriculteur particulièrement dans les pays en développement et dans des zones n'ayant pas accès à un système de soins. Les patients atteints ne présentent pas de terrain d'immunodépression.

L’évolution est progressive et chronique et à l'origine de séquelles handicapantes. La présentation clinique est polymorphe, plusieurs formes peuvent être décrites : verruqueuse, nodulaire, tumorale, en plaque ou atrophique.

Le diagnostic repose sur l'histologie afin d’éliminer les diagnostics différentiels, notamment un carcinome épidermoïde, et les examens mycologiques. L'examen histologique peut retrouver un aspect de granulome avec mise en évidence de cellules muriformes spécifiques de la chromomycose. Le diagnostic moléculaire permet le diagnostic d'espèce.

Le traitement reste mal codifié du fait de l'absence d’étude contrôlée randomisée et les rechutes sont fréquentes. Il repose actuellement sur la chirurgie en cas de lésion de petite taille, ou d'antifongique en mono ou bithérapie (terbinafine ou itraconazole) pour une durée pouvant aller jusqu’à un an ou plus. D'autres molécules ont été essayées telles que l'imiquimod, le 5 fluoro-uracile ou encore l'acitrétine avec plus ou moins d'efficacité. La précarité et la pauvreté des patients est à l'origine d’échec de traitement fréquent.