Biopsie liquide et/ou biopsie tissulaire en oncologie thoracique : algorithmes et perspectives

Résumé

Les thérapies ciblées et les immunothérapies en oncologie thoracique, plus spécifiquement celles administrées dans le cadre des cancers pulmonaires non à petites cellules non épidermoïdes (CPNPC-NE), nécessitent la mise en évidence d’un nombre croissant de biomarqueurs prédictifs. Les molécules thérapeutiques sont, soit associées à une autorisation de mise sur le marché pour une utilisation en pratique quotidienne, soit utilisées dans le cadre d’essais cliniques. Les cibles moléculaires sont ainsi de plus en plus nombreuses à identifier, imposant d’utiliser des approches de séquençage de nouvelle génération (NGS). Ces techniques sont possibles à partir d’échantillons tissulaires et cellulaires, mais également à partir d’échantillons liquides, en particulier du sang. Les tests sanguins en oncologie ou “biopsie liquide” (BL) se font à partir de l’ADN plasmatique libre circulant et sont complémentaires des tests moléculaires tissulaires. Leur prescription répond à des recommandations internationales, mais d’autres algorithmes peuvent également se discuter. Bien que nécessaire pour une meilleure prise en charge des patients, en particulier en phase avancée ou métastatique, les BL sont encore assez peu intégrées en pratique quotidienne en Europe et en particulier en France. Cette revue aborde différents algorithmes permettant d’identifier les signatures moléculaires des CPNPC-NE à partir des biopsies tissulaires et liquides et introduit certaines limites et perspectives concernant les BL.

Abstract

The targeted therapies and immunotherapies in thoracic oncology, notably for non-squamous non-small cell lung cancers (NS-NSCLC), need an increase number of predictive biomarkers assessment. These treatments are associated with a marketing authorization for a daily practice use, or are administered during clinical trials. Since the molecular targets to be identified are more and more numerous, it is now necessary to use new molecular technologies corresponding to the next generation sequencing (NGS) approaches. These technologies can be developed from tissue and cellular samples, but also from biofluids, mainly from blood samples. The blood tests in oncology, so called the “liquid biopsies” are performed from plasmatic circulating free DNA and are certainly a complementary approach of the molecular testings realized from the tissue biopsies. Liquid biopsy use in lung cancer is associated with some international guidelines, but additional algorithms can be also set up. Even if necessary for a better patient taking care, notably in advanced and metastatic NSCLC patients, LB are not so much integrated in daily practice until now in Europe, notably in France. The purpose of this review is to describe the different opportunities and algorithms leading to the identification of molecular signatures in NS-NSCLC both from tissue and liquid biopsies, and, to introduce the principles limitations but also some perspectives in this domain.