Peut-on envisager une consultation de prise en charge de la douleur préopératoire et pour qui ?

L’incidence des douleurs persistantes au-delà de trois mois après une intervention chirurgicale est estimée entre 10 et 30 %. Il convient de connaître les facteurs de risque de survenue d’une douleur persistante en post-opératoire tel que la présence d’une douleur sévère préopératoire y compris en dehors du site opératoire, une grande anxiété et/ou un terrain dépressif, une tendance au catastrophisme, une consommation préopératoire au long court de dérivés morphiniques, un antécédent de SDRC et/ou de douleurs chroniques post chirurgicales, une fibromyalgie, une mauvaise insertion socioprofessionnelle. La détection des facteurs de risque préopératoire permet de cibler les patients vulnérables. Une consultation préopératoire de prise en charge de la douleur semble nécessaire pour ces patients ayant un risque de douleur postopératoire sévère. Ils sont plus susceptibles de présenter une consommation importante d’opioïdes, des troubles fonctionnels, une plus longue durée d’hospitalisation, un besoin accru de réadaptation postopératoire et une probabilité plus importante d’échec chirurgical. Cette consultation permet de mettre en place des actions (pré, per et post-opératoire) visant à diminuer le risque de chronicisation de la douleur post-opératoire.

The incidence of persistent pain more than three months after surgery is estimated to range between 10% and 30% of postoperative patients. It is important to be aware of the risk factors for the development of persistent postoperative pain, i.e. the presence of severe preoperative pain, including pain outside the surgical site, severe anxiety and/or depression, a trend to catastrophizing, long-term preoperative use of morphine, a history of CRPS and/or chronic postoperative pain, fibromyalgia, and poor social and occupational integration. By identifying preoperative risk factors, we can target patients at risk. Pre-operative pain consultation appears to be necessary for patients at risk of severe post-operative pain, those with chronic pre-operative pain and/or those with some degree of opioid tolerance. These patients are more likely to experience an increased postoperative opioid consumption, functional problems, a longer hospital stay, a greater need for post-operative rehabilitation services and a greater likelihood of surgical failure [1]. The perioperative pain consultation allow to elaborate measures to be taken to reduce the risk of chronic pain after surgery.